Считается, что чаще болезнь развивается среди мужчин среднего возраста. Ее развитие связано с нарушением мочекислого обмена, как следствие возникает накопление мочевой кислоты в организме. Непосредственные причины, по которым происходят увеличение биосинтеза мочевой кислоты и снижение тубулярной секреции почек, изучены недостаточно. Существует предположение, что это метаболическое нарушение, связанное с отсутствием специального фермента – урекиазы. Возможно, однако, что дело не в одном ферменте, а в нарушении работы целой ферментной системы. Как бы то ни было, но в организме образуются ураты – кристаллы мочевой кислоты, которые активно поглощаются макрофагами синовиальной жидкости сустава, где впоследствии развивается асептическое воспаление, что в свою очередь снижает рН синовиальной жидкости, что приводит к дальнейшему выпадению кристаллов соли в полости сустава, и порочный круг замыкается.

Артрит — главное проявление подагры, но не единственное. Мочекаменная болезнь развивается из-за снижения рН мочи, которое происходит в связи с истощением аммониевых буферных оснований. Помните, мы говорили с вами о работе дистальной части почечного канальца, когда путем активной секреции клеточками канальцев в просвет канальца выделяются катионы аммония и вытесняют натрий и калий из их соединений. Натрий и калий – это щелочной резерв организма, при помощи которого организм не позволяет себя закислять ниже определенного уровня. Так вот, подагра развивается тогда, когда происходит сбой в работе этого механизма. Почки больше не могут удержать кислотно-щелочное равновесие, они «захлебываются» уратами.

Ураты могут откладываться и в костной ткани, разрушая ее, и в мягких тканях, образуя так называемые тофусы.

Обычно наблюдаются рецидивирующие острые артриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением первого плюснефалангового сустава стопы, суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов (примерно у 75 % больных). Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, голеностопных и коленных суставов.

Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность болей нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, возникают отек и гиперемия (покраснение) кожи над суставом. Может повышаться температура тела, появляются слабость, озноб, тошнота, рвота, могут быть вздутие живота, задержка стула, увеличивается печень. В анализе крови повышается число лейкоцитов и СОЭ. Через 5–8 дней все явления воспаления стихают – под действием лечения или самостоятельно. Однако рецидивы повторяются, и постепенно развивается стойкая деформация суставов – артроз.

На рентгенограмме суставов видны сужение суставной щели, разрастание костной ткани по краям сустава (краевые остеофиты) и характерные полукруглые или округлые дефекты костной ткани возле суставной поверхности (в эпифизах), так называемый симптом пробойника. К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относятся: чрезмерное потребление мяса, бобовых, алкоголя, рыбы, мясных супов, икры, кофе, чая.

Вторым характерным симптомом подагры является отложение кристаллов солей мочевой кислоты в виде более или менее крупных узелков – тофусов. Они развиваются обычно лишь через несколько лет после возникновения артрита. Чаще они располагаются в околосуставных тканях (наиболее типичная локализация – локтевая область, область ниже надколенника, пяточные сухожилия, разгибательная поверхность предплечий; реже – область уже пораженных мелких суставов кистей, ушные раковины). Иногда тофусы могут вскрываться, при этом из них выделяется густая белая масса, напоминающая зубную пасту.

У 15–20 % больных подагрой отмечаются мочекаменная болезнь, а также воспаление почки (нефрит), связанный с отложением кристаллов уратов. В тяжелых случаях могут поражаться сердце (миокардит), бронхи, глаза, мозговые оболочки, нервы. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, а также повышенного содержания мочевой кислоты в крови (в норме – 45 мг/л, при подагре – 70 мг/л).

При остром приступе показаны полный покой, голодная диета 1–2 дня, обильное щелочное питье, противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, реопирин, аспирин). При хроническом течении показаны специальная диета (молочно-растительная, вареное мясо или рыба не чаще 1–2 раз в неделю), щелочное питье и систематический прием специальных препаратов, уменьшающих образование уратов в организме (аллопуринола, милурита) и препаратов, способствующих усиленному выведению мочевой кислоты почками (антурана, этамида). Эти препараты назначает врач, и лечение ими проводится под контролем уровня мочевой кислоты в крови.

Есть еще одно заболевание, которое очень напоминает подагру и даже и называется псевдоподагрой, также является по сути отложением солей, – это хондрокальциноз. Развивается в связи с нарушением обмена кальция. Соли кальция при этом откладываются в суставной хрящ, мениски, а, переходя в полость сустава, в синовиальную жидкость, вызывают его воспаление, протекающее в точности как приступ подагры. Поражается при этом чаще коленный сустав, воспаление держится до 3 недель, а потом затухает. Но даром это, разумеется, не проходит, и, если кристаллы пирофосфата кальция (а это именно они проникают в сустав) не выводить из организма, то сустав теряет свою подвижность, и развивается артроз.

Средства народной медицины

1. Для снятия отеков при подагре можно использовать настой из натертых корней хрена (1 ст. л. на 2 стакана кипятка).

2. Ванны в течение 20 мин при температуре воды 38 °C из цветков ромашки (200 г цветков на ведро воды).

3. Пить по 0,25 стакана настоя из измельченной шелухи фасоли (2 ст. л. на 1 стакана кипятка) 4 раза в день до еды.

4. Для улучшения обменных процессов при подагре пить отвар из плодов шиповника в сочетании со спиртовой настойкой из полыни и можжевельника.

5. При шпорах (отложении солей) 3 части яблочного сока смешать с 1 частью меда и пить по 1 ст. л. 3–4 раза в день за 1 ч до еды, вечером – за 3 ч до сна.

6. Настойку на водке из корней шиповника 1: 5 принимать по 50 мл 3 раза в день. Наросты шпор и места отеков смазывать настойкой из цветков белой акации 1: 3.

Рецепты Б. В. Болотова

Из сока мать-и-мачехи делать примочки на солевые шишки, одновременно с помощью грелок их обогревать. Шишки смазывать, чередуя, желчью курицы и утки, а потом уксусом, настоянным на ноготках, с добавкой йода (на 1 ст. л. уксуса добавить 10 капель 10 %-ной спиртовой настойки йода).

Общее лечение проводят по определенной схеме.

1. Проводят процедуры выведения солей с помощью щелочных чаев из мать-и-мачехи, сабельника болотного, корня подсолнечника, марены (красильной), корней шиповника, спорыша, хвоща полевого и с помощью куриной или утиной желчи.

2. Затем через месяц окисляют организм ферментами толокнянки, брусничника, плывуна булавовидного, хвойных почек (в течение месяца).

3. В это время пьют квасы из сока арбуза, березы, редьки, корня петрушки, хрена, клюквы, малины, калины, шиповника, бузины.

4. Процедуры п. 2 и 3 чередуют с п. 1 через месяц, повторяя их несколько раз.

5. Проводят еженедельные потогонные процедуры с последующим обтиранием уксусными настоями.

6. Как можно больше ходят по лесу и горам.

7. Обязательно после еды кладут на язык 1 г поваренной соли и пьют соляную кислоту (0,1–0,3 %-ную).

8. Дома купаются в горячих соленых ваннах.

9. Понемногу едят пасту из туи: 1 кг размолотой массы хвои туи смешивают с 1 стаканом меда. Все хранится в тепле не менее месяца.

10. Летом в большом количестве едят свежие слегка подсоленные листья мать-и-мачехи.