Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио– или телепрограммы

А теперь проверьте, на все ли вопросы Вы ответили.

На взгляд авторов данной книги, прогностическое значение степени табачной зависимости имеют следующие обстоятельства.

– Ночное курение: когда пациент для компенсации недостатка никотина вынужден просыпаться и курить ночью. Это показатель очень серьезной зависимости.

– Общий и непрерывный стаж курения. Чем больше – тем хуже!

– Курение сигареты до фильтра (до середины – лучше).

– Максимальные перерывы между закуриваниями: чем они короче, тем выраженнее зависимость.

– Результаты предшествующих попыток отказа от курения (самостоятельно или с помощью специалистов, длительность отказа, трудности, испытываемые при отказе, причины и характер возобновления курения).

– Если у пациента сильно выражена табачная зависимость, то целесообразно обратиться за помощью к специалистам или психологически настроиться на серьезную борьбу с собой.

– Малоперспективны в плане отказа от курения случаи, когда пациент перенес инсульт, другие психические и неврологические заболевания или находится в ситуации хронической психотравмы.

– Тошнота или рвота

– Повышенная возбудимость

– Расслабление в стрессовых ситуациях

– Улучшение кратковременной памяти

– Уменьшение времени реакции

– Повышение внимания и способности решать проблемы

– Усиление бессонницы

– Снижение чувства голода и массы тела

– Расслабление скелетной мускулатуры

– Тремор рук

Сердечно-сосудистая система

– Временное повышение сердечного ритма, кровяного давления, ударного объема, сердечного выброса и коронарного кровотока

– Длительное снижение кровяного давления и коронарного кровотока

– Снижение температуры кожи

– Системная вазоконстрикция (сужение сосудов)

– Увеличение притока крови к скелетным мышцам

– Повышение содержания в крови свободных жирных кислот, лактата и глицерола

– Повышение активации тромбоцитов

Эндокринная система

– Повышение в крови уровней катехоламинов, АКТГ, гормона роста, пролактина, р-эндорфина, кортизона, вазоп-рессина

– Раннее развитие менопаузы

– Повышение риска развития остеопороза у женщин

– Снижение массы тела

– Повышение уровня основного метаболизма при физической активности и во время отдыха

Дыхательная система

– Повышение продукции мокроты

– Кашель, затрудненное шумное дыхание

Никотиновая зависимость и зависимость от курения сигарет имеют три основные черты. Во-первых, прекращение потребления никотина инициирует развитие синдрома отмены, проявление которого достигает пика через 24—28 ч после прекращения курения. К ним относятся: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, страстное желание покурить, неугомонность, нарушение способности концентрировать внимание, сонливость, повышенный аппетит и головная боль. У хронических курильщиков, госпитализированных по какой-либо причине, могут обнаружиться признаки синдрома отмены никотина. Выраженность этих симптомов обычно снижается через 2 недели, но некоторые из них, такие как повышенный аппетит и трудность концентрации внимания, могут оставаться в течение нескольких месяцев. Поскольку никотин является веществом, вызывающим пристрастие, курящим, которые стараются сократить количество выкуриваемых сигарет, советуем изменить манеру курения, к примеру, более глубоко затягиваться. При этом происходит максимальное всасывание никотина в организм.

Кроме того, курение – привычка, часто возникающая в ответ на стресс или от скуки. Проявляется она и в поведенческих реакциях: подержать сигарету, поднести ее ко рту, вдыхать дым. Эти реакции в дальнейшем закрепляются в результате активации никотином ЦНС.

И наконец, быстрое повышение уровня никотина в мозгу после вдыхания дыма приводит к приятному ощущению. Эти три аспекта зависимости делают человека рабом сигареты, которому очень трудно отказаться от своего добровольного рабства.

Ниже в табл. 2 приведены основные аспекты табачной зависимости и подходы к ее лечению.

Как и при всех видах, при отравлении никотином различают острые и хронические формы. Отравление возникает при использовании табачных изделий, настоев табака или инсектицидов – никотин сульфата. Хроническое отравление развивается при курении как активном, так и пассивном, а также при работе в табачной промышленности или с ядохимикатами без достаточных средств защиты. Острое отравление никотином возникает при первых попытках закурить (как правило, легко), при значительном превышении привычной дозы курящим человеком (описан случай смертельного отравления никотином на соревновании по количеству выкуренных сигарет), а также при употреблении настоя табака внутрь с целью лечения (знахарского) при случайном употреблении или попытках самоубийства. Никотин поступает в организм через легкие, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и даже через неповрежденную кожу. Механизм отравления никотином заключается в воздействии на процесс передачи нервного импульса в различные органы и системы, расположенные в головном и спинном мозге, надпочечниках, каротидной зоне, скелетной мускулатуре. Имеются две фазы воздействия никотина – возбуждение и торможение.

Первая фаза (возбуждение) сопровождается спазмом сосудов, резким учащением сердцебиения – тахикардией, психическим возбуждением, а при тяжелых случаях отравления – судорогами.

Вторая фаза (торможение) сменяет возбуждение, и происходит расширение сосудов вплоть до коллапса, развивается угнетение психической деятельности – кома с финальным параличом дыхания. За счет местного раздражающего действия никотина на слизистую желудка развивается рвота, которая может уменьшить тяжесть отравления.

Отравление проявляется следующим образом: резкой бледностью, холодным потом, выраженным сердцебиением, болями в животе, тошнотой, рвотой и поносом. При легких случаях отравление заканчивается благополучно, но остается длительная головная боль. При более тяжелых случаях отравления к перечисленным симптомам присоединяются боли во рту, в области желудка, усиленное выделение слюны, рвота. Появляется чувство страха, зрачки расширяются или суживаются, нарушается зрение. Возможно нарушение дыхания, сильная головная боль, резкое возбуждение, появление дрожи – тремора или болезненных ощущений. Сознание нарушается и развивается делирий – потеря ориентации со зрительными, слуховыми и тактильными обманами восприятия. Впоследствии развиваются кло-нико-тонические судороги, которые сменяются комой и финальным параличом дыхания. Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения проявляются в виде учащения сердцебиения, повышения давления, возникновения аритмии – перебоев в сердце, что может привести к трепетанию желудочков и остановке кровообращения. Повышение давления сменяется коллапсом. Оба проявления интоксикации могут быть причиной смерти. Спазм сосудов почек является причиной возникновения олигурии и анурии (отсутствие очищения крови почками) и в последнем случае развивается уремия, что утяжеляет отравление и ухудшает прогноз.