Динамика краткосрочной психодинамической терапии включает в себя следующие фазы и возникающие на них проблемы. В самом начале пациент обычно испытывает прилив магических ожиданий, связанных с фигурой психотерапевта, поэтому на протяжении этой фазы терапевт должен быть сдержан в своих комментариях. При подходе к средней стадии курса пациент может расширить свои ассоциации за рамки фокального конфликта. Вопрос удержания конфликтного очага в центре внимания или его расширения в этом случае решается терапевтом исходя из того, хочет ли он, чтобы краткосрочная терапия оставалась краткосрочной или нет. На средней стадии лечения непременно появляется сопротивление, что предоставляет терапевту возможность интерпретировать защитный стиль пациента, включающий в себя компоненты как прошлого, так и настоящего. К концу средней стадии или в начале завершения лечения может стать заметной тема трансфера, т. е. появляется возможность интерпретировать его в прямой, поддерживающей и эмпатической манере, что выкристаллизовывает главный конфликт в том его виде, в котором он проявился в прошлом и живет в настоящем.
Окончание лечения всегда требует анализа переживаний пациента, связанных с утратой своего объекта трансфера (оживающего детского желания разрешить какую–либо прошлую травму) и реального психотерапевта. Довольно часто терапевты начинают чувствовать, что «покидают» своего пациента. Во время супервизий они делятся своими внутренними сомнениями: «Достаточно ли этого? Может быть, ему требуется что–то еще? Может, стоит продолжать?» В этом случае следует проанализировать реальность ситуации пациента и контртрансфера терапевта. Если пациент правильно отобран, терапевт реагирует на трансфер.
Если пациент требует дополнительных сеансов, то нужно внимательно его выслушать, прислушаться к его просьбам, но вовсе не обязательно соглашаться. Психотерапевту нужно решить, являются ли такие просьбы частью трансфера или же это проявление нового фокуса, над которым, возможно, придется работать в будущем. Разумеется, терапевт не должен стремиться к завершению лечения во что бы то ни стало, если это может быть связано с серьезными испытаниями для пациента.
В случае, если терапевт считает, что проведенных сессий достаточно, он может поступить несколькими способами. Зачастую достаточно просто выслушать пациента и объяснить ему, что его нежелание расставаться с терапевтом вполне понятно, но он готов двигаться дальше самостоятельно. Кроме того, пациенту можно напомнить, что если возникнут проблемы, с терапевтом можно связаться вновь. Иаконец пациенту можно объяснить, что расставание полезно, так как позволяет ему воспользоваться новыми навыками и знаниями (даже если планируется дальнейший курс психотерапии).
Литература
Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. – М., 1993.
Айзенк Г. Ю. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблему эффективности в психотерапии // Психологический журнал. – 1994. – Т. 15. – № 4. – С. 11–18.
Ахмедов Т. И., Жидко М. Е. Психотерапия в особых состояниях сознания: История, теория, практика. – Харьков; М., 2000.
Браун Дж. Психология Фрейда и постфрейдисты. – М.; Киев, 1997.
Браун Дж., Педдер Дж. Введение в психотерапию: Принципы и практика психодинамики. – М., 1998.
Винникотт Д. В. Маленькие дети и их матери. – М., 1998.
Винникотт Д. В. Разговор с родителями. – М., 1994.
Виттелъс Ф. Фрейд: Его личность, учение и школа. – Л., 1991.
Гринсон Р. Р. Техника и практика психоанализа. – Воронеж, 1994.
Дадун Р. Фрейд. – М., 1994.
История психоанализа в Украине / Сост. И. И. Кутько, Л. И. Бондаренко,
П. Т. Петрюк. – Харьков, 1996. Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: Новые взаимоотношения / Пер.
В. В. Зеленского и М. В. Ромашкевича. – СПб., 1997.
Качалов П. Лакан: заблуждение тех, кто не считает себя обманутыми // Логос. – 1992. – № 3. – С. 177–184.
Кейсмент П. Обучаясь у пациента. – Воронеж, 1995.
Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях. – М., 1999.
Кернберг О. Ипостаси любви. – М., 1999.
Кляйн М. Зависть и благодарность: Исследование бессознательных источников. – СПб., 1997.
Крейн У. Теории развития: Секреты формирования личности / Пер. О. Голубевой, Н. Миронова, Л. Ордановской, М. Парсадановой, С. Рысева, С. Чилингаровой. – СПб., 2002.
Криппнер С, Диллард Д. Сновидения и творческий подход к решению проблем. – М., 1997.
Куттер П. Любовь, ненависть, зависть, ревность: Психоанализ страстей. – СПб., 1998.
Куттер П. Современный психоанализ. – СПб., 1997.
Лакан Ж. Инстанция буквы в бессознательном, или Судьба разума после Фрейда // Московский психотерапевтический журнал. – 1996. – № 1. – С. 25–54.
Лакан Ж. Функция и поле речи и языка в психоанализе. – М, 1995.
Лапланш Ж., Понталис Ж. – Б. Словарь по психоанализу/ Пер. Н. С. Автономовой. – М., 1996.
Лоренцер А. Археология психоанализа: Интимность и социальное страдание / Пер. А. М. Руткевича. – М., 1996.
Мак–Вилъямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. М. Глущенко, З. Зимина, Н. Лохова, В. Сидорова, Д. Шаталова, А. Шутков, К. Ягнюк. – М., 1998.
Нюнберг Г. Принципы психоанализа и их применение к лечению неврозов. – М.; СПб., 1999.
Овчаренко В. И. Психоаналитический глоссарий. – Минск, 1994. Осборн Р. Знакомьтесь: Фрейд. – Киев, 1997.
Психоанализ в развитии: Сборник переводов / Сост. А. П. Поршенко, И. Ю. Романов. – Екатеринбург, 1998. Психоанализ детской сексуальности / З. Фрейд, К. Абрахам, К. Юнг и др. – СПб., 1997.
Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб., 1998.
Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. – СПб., 1995.
Рикер П. Образ и язык в психоанализе // Московский психотерапевтический журнал. – 1996. – № 4. – С. 5–22. Риман Ф. Основные формы страха. – М., 1998.
Сандлер Дж., Дэр К., Холдер А. Пациент и психоаналитик: Основы психоаналитического процесса / Пер. В. В. Зелинского и М. М. Скородумовой. – М., 1995.
Сартр Ж. – П. Фрейд: Киносценарий. – М., 1992.
Скинер Р., Клииз Д. Семья и как в ней уцелеть. – М., 1995.
Стюарт Р. Психоанализ и психоаналитическая психотерапия / Пер. Д. В. Полтавца. – Харьков, 1999.
Тайсон Р., Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. – Екатеринбург, 1998.
Томэ Х. Что изменилось в моем понимании психоаналитического процесса за последние 30 лет? // Психологический журнал. – Том 13. – № 4. – 1992. – С. 111–122.
Томэ Х, Кэхеле Х. Современный психоанализ: Теория и практика. В2 т. – М., 1996.
Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая терапия: Краткое руководство / Пер. Л. Г. Герцика. – М., 1992.
Фейдимен Д., Фрейгер Р. Личность и личностный рост. Вып. 1. – М., 1991.
Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции. – М., 1991.
Фрейд З. Методика и техника психоанализа / Пер. М. В. Вульфа под ред. проф. И. Д. Ермакова. – М., 1923.
Фрейд З. О клиническом психоанализе: Избранные сочинения. – М., 1991. Фрейд З. О психоанализе // Психология бессознательного. – М., 1989.
Фрейд З. Психоаналитические этюды. – Минск, 1991.
Фрейд З. Психология бессознательного: Сборник произведений. – М., 1990.
Фрейд З. Толкование сновидений. – Киев, 1991.
Фрейд З. «Я» и «Оно»: Труды разных лет:В2 т. – Тбилиси, 1991.
Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. – М., 1993.
Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. – М., 1999.