Первые три года жизни ребенка имеют чрезвычайно важное значение, так как именно в это время формируются основные критерии отношения будущего гражданина к окружающим его людям, а также к предметам, ценностям и в целом к миру. Известно, что двух- и трехлетний ребенок задает взрослым, окружающим его, в среднем около пяти — семи миллионов вопросов. Следует учитывать, что разные дети реализуют свою любознательность по-разному.

Анализ показал, что случайных, ненужных вопросов у детей нет. Если на все поставленные малышом вопросительные фразы отвечать спокойно, доброжелательно, ровно, терпеливо, не отмахиваясь от его любознательной назойливости, то можно надеяться, что на его развитие оказано большое, но, естественно, не исчерпывающее положительное влияние. От трех первых лет зависит не только интеллект ребенка, но и в значительной степени будущее самих родителей — будут ли они счастливы с детьми или последние привнесут в родительскую жизнь огорчения. Поэтому понятны тревога и беспокойство и родителей, и ученых по поводу часто встречающейся в жизни вынужденной разобщенности детей и родителей в эти первые три года — столь важные для ребенка, родителей и общества в целом. И радость родителей, получающих место в детских яслях, конечно же, относительна. В этом учреждении в среднем на одного воспитателя приходится 25—30 детей, и задача его не в том, чтобы ответить на те самые пять — семь миллионов вопросов, умноженных на количество детей в группе — ибо задача эта нереальная. В детских яслях решаются вопросы куда более прозаические — вовремя накормить, одеть, уложить спать, сменить штанишки и т. д. О том, что в первые годы жизни ребенка можно потерять нечто большее, наверстать, вернуть, восполнить которое позже уже не удастся, мало кто задумывается. А ведь за эти годы ребенок в результате ограниченного общения со взрослыми недополучит так много того, что формирует его интеллектуальное развитие, потенциальные возможности, и в итоге реальный интеллект гражданина получится значительно обедненным. Отрадно, что это начинают понимать все большее число специалистов и родителей.

Указанная проблема не могла пройти незамеченной и для СССР. В настоящее время в стране действует Постановление о предоставлении женщинам послеродового трехгодичного отпуска по уходу за ребенком (1,5 года оплачиваются). Это позволит более плодотворно решать вопросы, касающиеся воспроизводства полноценных, здоровых граждан с высоким интеллектуальным уровнем. Эта мера — шаг к уменьшению детского правонарушения в нашем обществе. А в идеале — искоренение такого правонарушения.

Несомненно, возможность домашнего воспитания детей до трех лет повлечет за собой снижение возраста невесты, который в настоящее время в СССР составляет 24 года, что, в свою очередь, приведет к уменьшению количества новорожденных, отягощенных наследственными заболеваниями, и к общему увеличению рождаемости. Это чрезвычайно важно для страны, ее будущего. Матери получат возможность заниматься воспитанием своих детей в первые годы их жизни, что, непременно, плодотворно скажется на интеллектуальном и физическом развитии потомства.

Печальный факт свидетельствует, что дети есть далеко не во всех семьях. Установлено, что около 10 % браков в мире бесплодны. Еще около 20 % семей не могут иметь детей из-за спонтанных абортов и выкидышей. «Виновниками» бездетности в одинаковой мере могут быть и мужчины, и женщины, однако причины их бесплодия (как клинические, так и генетические) различны. В настоящее время описано несколько десятков наследственных болезней, или синдромов, сопровождающихся мужским или женским бесплодием. Спонтанные аборты у женщин могут быть вызваны целым рядом причин: нарушением хромосом плода или матери, несовместимостью плода и матери по системе групп крови АВ0, гетеро- или гомозиготностью по ряду заболеваний, влияющих на функции воспроизводства, многими наследственными болезнями матери, затрудняющими вынашивание плода в течение беременности и, наконец, различными клиническими нарушениями роженицы. Изучение спонтанных абортов показало, что около 20 % их связано с изменением кариотипа плода, а 5 % — с несовместимостью по системе групп крови АВ0 [Кулиев, 1974].

Гены, которые имеются у родителей, могут перейти к детям только в половинном количестве (из 46 хромосом в половые гаметы попадают только 23). С этих позиций, если оба родителя гетерозиготны по фенилкетонурии, то в такой супружеской паре с вероятностью 25 % может родиться больной ребенок.

Рассмотрим другую ситуацию. У одного из родителей 45 хромосом, но одна из двух 21-х хромосом присоединена к хромосоме 15-й. В этом случае с большой вероятностью может родиться ребенок с транслоцированным синдромом Дауна.

Ни одна семейная пара не хотела бы иметь ребенка с наследственным заболеванием. Может ли генетика помочь таким родителям? Да, может. В разработке методов профилактики генных и хромосомных заболеваний (аномалий) современная генетика достигла больших успехов. В ее арсенале имеется метод амниоцентеза (рис. 24), с помощью которого благодаря биохимическим анализам и изучению хромосомного набора у клеток, которые слущиваются с плода и находятся в околоплодной жидкости, можно идентифицировать около 100 генных и практически все хромосомные отклонения, отягощенности у развивающегося эмбриона в период до 18 недель беременности.

Метод амниоцентеза успешно используется в Японии. В этой стране в обязательном порядке и бесплатно для забеременевших пациенток старше 35 лет (читателю уже ясно, почему старше 35), а также для женщин, уже имеющих детей с отклонениями либо происходящих из семей с наследственно неполноценными родственниками, делается анализ околоплодной жидкости и находящихся в ней клеток от плода. При наличии наследственного заболевания у эмбриона пациенткам представляется возможность самим решать, рожать ребенка или нет. Такой подход позволяет в значительной степени снизить рождаемость наследственна неполноценных детей и в итоге ограждает семью от трагедии, а общество от необходимости организации специальных домов для детей-инвалидов.

Метод амниоцентеза — относительно трудоемкая и дорогостоящая процедура. Однако экономисты США подсчитали, что стоимость анализа для 900 женщин намного ниже стоимости прижизненной госпитализации одного больного, которая оценивается более чем в 100 тыс. долларов. Ежегодно в США рождается около 4 тыс. детей с наследственными болезнями и их госпитализация обходится в 1,5 млрд. долларов в год.

Рис. 24. Схема проведения амниоцентеза.

Из вышесказанного ясно, что родители должны тщательно следить за своим генеалогическим древом. Однако как узнать, гетерозиготен ли человек по данному летальному гену? Является ли он носителем транслокации? Наконец, кому делать амниоцентез? Ведь всем роженицам сделать такой анализ невозможно, да в этом и нет необходимости. Рождение ребенка с наследственным заболеванием возможно в тех супружеских парах, в родословных которых (одного или обоих супругов) уже встречались наследственные заболевания. Таким семьям следует обращаться в медико-генетическую консультацию, где врач по генеалогии родителей подтвердит вероятность рождения больного ребенка и при необходимости направит на цитогенетический (определение числа и формы хромосом) или биохимический анализ. Такие консультации в СССР открыты в Москве, Ленинграде, Киеве, Донецке, Минске, Алма-Ате, Ташкенте, Фрунзе, Ашхабаде, Риге, Вильнюсе, Тарту, Ереване, Кишиневе, Кемерове, Новосибирске и других городах.

Анализ работы медико-генетической консультации при Институте медицинской генетики АМН СССР в Москве, проведенный Р. С. Патютко [1975], показал, что за 1973—1974 годы у 77 % семей, обратившихся в медико-генетическую консультацию, родились больные дети. Естественно, что родители не хотели и не ожидали появления больного ребенка и, обратись они в консультацию до зачатия плода, такого несчастья могло бы не произойти.