«Дренажное» положение сочетают с массажем грудной клетки. Как правило, это легкое поколачивание и вибрационный массаж.

При повышении температуры тела состояние ребенка облегчит поглаживающий массаж (простой или с подогретым маслом — оливковым, пихтовым, эвкалиптовым, подсолнечным, масломсалоэ). Можно выполнять поглаживание под одеялом, если у малыша нет отрицательной реакции. После такого гипотермического (снижающего температуру тела) массажа ребенка следует обернуть махровым полотенцем, накрыть одеялом и дать ему теплое питье.

После снижения температуры рекомендуется выполнять комплекс№ 9.

При пупочной грыже (если диагноз поставлен врачом) также необходимы занятия с ребенком физкультурой. Специальные задачи занятий:

1. Необходимо укрепление всей мускулатуры, поэтому возрастные упражнения для рук, ног, спины не противопоказаны.

2. Если у ребенка повышена возбудимость (что не редкость в современных условиях), необходим общий поглаживающий массаж.

3. Особое внимание обратите на массаж спины во время положения на животе (для укрепления мышечного корсета позвоночника).

Проводится лечение положением. Ребенка на 1 —3 мин укладывают на живот перед каждым кормлением. При пупочной грыже малыша необходимо как можно чаще укладывать на живот.

Массаж живота этому ребенку делают также, как и здоровому ребенку, т. е. выполняются все приемы, но в начале нужно легким поглаживанием как бы утопить грыжу (ноне вправлять ее насильно!), а затем массировать живот одной рукой, мягко поддерживая грыжу другой.

Для укрепления пупочного кольца можно делать легкие поступательные (точечные) движения вокруг пупка.

Специальные упражнения:

1. «Парение» в положении на спине (см. комплекс№ 1, упражнение 12).

2. Укладывание на живот (см. комплекс № 1, упражнение 3).

3. «Парение» в положении на животе (см. комплекс№1, упражнение 6).

4. Положение на весу на боку. Исходное положение — ребенок лежит на руках у взрослого на боку на весу. При этом голову, туловище и ноги ребенка удерживайте горизонтально.

5. Попытка к присаживанию из положения лежа на спине. Зафиксировав ноги ребенка и захватив его руки так, как это показано на рисунке 11, приподнимите голову и плечевой пояс ребенка. Если мышцы слегка получается, попытайтесь положить его на подушку так, чтобы верхняя половина туловища была выше плоскости стола на 45°.

6. Хватание игрушки из положения на животе попеременно и двумя руками сразу. Положите малыша на живот и побуждайте его, приподнявшись, взять игрушку поочередно каждой рукой или обеими руками сразу. Ноги ребенка зафиксируйте (рис. 15).

7. Рефлекторное разгибание головы и спины назад в положении на весу. Выполняется также, как и упражнение «Положение пловца». Для усложнения можно уложить малыша на край стола, зафиксировать его ноги на столе, а голову и грудь оставить без опоры. Стимулируя малыша словом или игрушкой, побуждайте его разогнуться (рис. 7).

8. Тоже самое, только ребенок лежит на столе на спине, а голова на весу. Побуждайте малыша приподняться.

Упражнение активное, и если ребенку оно не нравится, лучше не настаивать.

9. Поднимание ног до горизонтального положения. Ребенок лежит на столе на спине. Нужно уложить его так, чтобы ноги и часть ягодиц были на весу. Придерживая за туловище, добивайтесь, чтобы малыш поднял ноги до горизонтального положения.

10. Поднимание выпрямленных ног до гимнастической палки (рис. 17, б).

11. Наклоны туловища и выпрямление (рис. 16, а, б).

Примечание. Если у малыша грыжа сильно выражена и не вправляется, лучше всего, после того как сделан массаж живота, положить на грыжу сложенный бинт, предварительно сняв упаковочную бумагу, и прибинтовать эту «шину» эластичным бинтом. После гимнастики это приспособление с туловища снимается. Не забывайте о лечебном плавании. Если у ребенка пупочная грыжа делайте все возможное чтобы посещать бассейн (разумеется с разрешения врача)

О состоянии здоровья и физическом развитии ребенка можно судить по тонусу мышц. У здорового ребенка тонус мышц (готовность их к действию или бездействию) нормален.

При повышенном тонусе ребенок не сможет выполнять пассивные упражнения даже под вашим руководством. Если тонус снижен, вы тоже это сразу поймете, так как малыш не сможет выполнять упражнения, требующие активности. Вот пример: такое упражнение, как поднимание или присаживание за отведенные в стороны руки, не получится, если тонус брюшных мышц и передней шейной мускулатуры снижен. А если снижен тонус мышц плечевого пояса, малыш не сможет выполнить присаживание, держась за кольца.

Приседать самостоятельно (и сидеть на корточках) ребенок сможет только тогда, когда тонус мышц в норме. Сила мышц также является показателем физического развития. Ее можно проверить достаточно простым способом. У старших детей это делается с помощью динамометра, но маленький ребенок не может понять, что от него требуется. В этом случае понаблюдайте, как малыш действует с предметами. Если, например, начиная с 6 месяцев он уверенно берет игрушку из рук взрослого, подолгу занимается ею, стучит, размахивает и т. д., значит, можно говорить о созревании мышц кисти и силе мышц руки. Попробуйте определить, сколько секунд или минут малыш может манипулировать игрушкой. Если ребенок в 5—6 месяцев держит игрушку в течение 30 с, то такой показатель говорит о нормальной силе мышц руки (вспомните, что уже с 6 месяцев мы вкладываем ребенку во время гимнастики в руки колечки).

Дальше по увеличению времени, в течение которого ребенок удерживает игрушку в руке, вы сможете судить о результативности и качестве занятий.

Аналогично можно проверить качество занятий по силе мышц живота, спины, ног. Например, если малыш с начала удерживает голову только в течение 30 с, а потом это время постоянно увеличивается, значит, сила мышц шеи и спины возрастает.

Некоторые мифы и утверждения о массаже, расходящиеся с физиологией ребенка

1. Массаж — это просто. Ему может научиться каждый. Стать настоящим профессиональным массажистом может далеко не каждый. Это трудная профессия, которой нельзя овладеть за один месяц на курсах. Оздоровительный профилактический массаж рассчитан на нежные прикосновения маминых рук (или лиц, ее заменяющих), а безопасность его гарантируется определенными правилами (что нельзя делать неопытными руками).

2. Подбирая массажиста, посоветуйтесь со знакомыми: например, Маше очень помогли занятия именно с этим массажистом.

Это вовсе не означает, что ваша Маша хорошо отреагирует на эти занятия: у нее могут быть другие особенности нервно–мышечного аппарата.

3. Массаж: начинают с передней поверхности ног, затем массируют руки, живот, грудь. После этого ребенка переворачивают и массируют заднюю поверхность туловища и конечностей.

Это не так и может иметь место только у тяжелобольных детей.

Мы говорим о здоровом (или практически здоровом) ребенке. Поэтому нужно неукоснительно соблюдать порядок упражнений, который предусматривает чередование исходных положений (на боку, спине, животе), гимнастических упражнений и массажа.

4. Если ребенок не кричит во время массажа — это не массаж:.

См. главу 5.

5. Если массажист говорит: «Давайте сегодня закончим пораньше, так как ребенок беспокоен», это не массаж:. Сеанс должен продолжаться 40—45 мин.

См. главу 5.

6. Упражнение «Подтанцовывание ". Рекомендации некоторых авторов: «Ребенок, которого вы поддерживаете подмышки, опирается стопами о твердую поверхность и «пританцовывает» на месте. Но не на цыпочках».

Считается, что таким образом ребенок упражняет мышцы ног. Это небезопасно для опорно–связочного аппарата ребенка.

Некоторые мамы, добиваясь «пританцовывания», усиленно «приколачивают» ножки ребенка к столу. Это приводит к толчкам в тазобедренные суставы и способствует неправильному их формированию.