— тиреотоксикоза и других эндокринных заболеваний;

— активного острого и хронического гепатита, а также цирроза печени;

— хронической печеночной и почечной недостаточности любого генеза;

— гнойно-воспалительных заболеваний органов дыхания и брюшной полости;

— выраженной активности (III степень) воспалительного процесса любой локализации;

— недостаточности кровообращения II б-III степени;

— стойких нарушений сердечного ритма и проводимости;

— выраженного дефицита массы тела (индекс массы тела менее 19 кг/м²);

— инфекционных и паразитарных болезней;

— тромбофлебитов и тромбозов;

— в период беременности и лактации;

— в раннем детском (до 14 лет) и старческом (старше 70 лет) возрасте;

— при неясном диагнозе болезни.

Примером «относительного противопоказания» является старый «заглохший» туберкулезный процесс с наличием обызвествленных очагов Гона в легких (по нашему опыту работы). При наличии четких показаний к проведению РДТ и большом желании больного лечебное голодание возможно, но следует учесть, что в конце разгрузочного периода за счет потери кальция могут наблюдаться декальцинация старых очагов и появление бацилл Коха (БК) в мокроте. В связи с этим следует согласовать с фтизиатром объем противотуберкулезной терапии «прикрытия».

Некоторые зарубежные авторы, в частности K. S. Joffrey (1985, Австралия), считают, что этот метод лечения противопоказан в случаях:

— необходимости постоянного приема «поддерживающих» доз лекарств (инсулина, тироксина, дигиталиса и др.);

— перенесенной трансплантации органов (сердца, почек и др.);

— наличия искусственного имплантируемого устройства или ткани (клапана, кожи и др.);

— душевного беспокойства пациента, наличия у него сомнений и страха;

— отсутствия подходящих условий для проведения такого рода лечения;

— враждебности к голоданию окружающих (родственников и др.);

— отсутствия обострения болезни (в качестве показателя — температура тела ниже 37 °C).

Вышеуказанное мнение несомненно представляет интерес для тех, кто применяет РДТ, хотя некоторые утверждения (в частности, необходимость обострения болезни) нуждаются в специальном уточнении.

Дозированное лечебное голодание в отечественной медицинской литературе получило официальное наименование — разгрузочно-диетическая терапия (термин Ю. С. Николаева), так как после периода полного воздержания от приемов пищи и проводимого параллельно комплекса очистительных и физиотерапевтических процедур (клизмы, ванны, души и т. п.) назначается специально разработанное восстановительное диетическое питание. При проведении РДТ выделяют три основных периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный.

В подготовительном периоде проводится комплексное обследование пациентов с целью уточнения показаний и противопоказаний к РДТ (приложение 1). При необходимости назначаются консультации «узких» специалистов (окулиста, ЛОРа, гинеколога, стоматолога и др.), проводится санация очагов хронической инфекции (одонтогенной, тонзиллогенной и др.).

Метод РДТ для большинства больных является необычным. Поэтому его практическое использование нуждается в соответствующей индивидуальной и коллективной подготовке пациентов к такого рода лечению. К началу лечения у них должен быть определенный минимум знаний о «голодании ради здоровья», при этом необходимо ознакомить их в доступной форме с существом метода, режимом лечения, научить очистительным процедурам и т. д. У пациентов должно быть желание применить РДТ, что является значительной гарантией соблюдения режима лечения. В индивидуальной истории болезни лечащий врач должен сделать запись о согласии пациента применить РДТ.

Разгрузочный и восстановительный периоды РДТ имеют некоторые особенности в зависимости от вида лечебного голодания (полное, абсолютное, комбинированное и др.) и будут изложены в следующих разделах.

Полное, или «влажное», голодание (без ограничения приема воды) наиболее широко используется в клинической практике РДТ. В подготовительном периоде проводится комплексное обследование пациентов (см. приложение 1), санация имеющихся хронических очагов инфекции. Накануне первого дня голодания больной не ужинает. На ночь ему делается очистительная клизма из двух литров воды комнатной температуры. На следующее утро назначается солевое слабительное — 40–50 г магния сульфата, растворенного в 200 мл теплой кипяченой воды. С этого времени прием пищи полностью прекращается.

Разгрузочный период дозируется индивидуально, в зависимости от возраста, нозологической формы, состояния пациента, переносимости РДТ. Считается целесообразным достижение «кетоацидотического криза», который у большинства пациентов при полном голодании наблюдается на 7-9-е сутки. Как правило, достаточно 12–14 суток воздержания от приема пищи. При наличии бронхиальной астмы, полиартритов, псориаза, других заболеваний, резистентных к медикаментозной терапии, и при хорошей переносимости РДТ целесообразно увеличение продолжительности разгрузочного периода до 18–21 суток. Более длительное ограничение в пище нецелесообразно, так как плохо переносится больными.

При проведении курсов РДТ по традиционной методике профессора Ю. С. Николаева (полное, или «влажное», голодание) пациенты ежесуточно принимают не менее 1–1,5 л кипяченой воды или слабо заваренного не сладкого — лучше зеленого — чая или отвара мяты, отвара плодов шиповника, щелочных минеральных вод типа Ессентуки, Боржоми и др. Категорически запрещается курение, употребление кофе, алкогольных напитков. С первых суток голодания отменяется большая часть медикаментозных препаратов. Проводится комплекс очистительных процедур (ежедневные клизмы с 1–1,5 л воды комнатной температуры, циркулярный душ, душ Шарко и др.). Режим пациентов, как правило, активный (свободный или палатный). Большую часть дня рекомендуется проводить на свежем воздухе (прогулки, солнечные и воздушные ванны). Ночной сон должен быть достаточным (не менее 8–9 ч), в хорошо проветриваемом помещении (приложение 2).

Лечащий врач ежедневно утром осматривает больных, измеряет пульс и артериальное давление. В истории болезни отмечается динамика состояния пациентов и переносимость ими РДТ. Пациентами ежедневно заполняются выдаваемые на руки карты индивидуального самонаблюдения (приложение 3). На основании клинико-лабораторных наблюдений в течение разгрузочного периода выделяют 3 основные стадии.

I стадия (пищевого возбуждения) продолжается, как правило, первые 2–3 сут. В этой стадии у больных может наблюдаться выраженное чувство голода, головные боли, слабость, нарушение сна. Они нередко остро реагируют на вид и запах пищи, на разговоры о еде. Иногда отмечается болезненность в эпигастральной области, «сосущие» боли в животе, чувство дискомфорта и усиленная перистальтика кишечника. В промывных водах после клизм наблюдается выделение значительного количества каловых масс. Отмечается быстрая потеря массы тела, особенно у лиц с избыточным питанием (до 1–2 кг за сутки), главным образом за счет выведения из организма воды.

В этот период большое значение имеет отвлечение пациентов от мыслей о еде, прогулки на свежем воздухе, психопрофилактическая работа врача (беседы о целесообразности и полезности РДТ). Желательно, чтобы пациенты находились в отдельной палате и вместе начинали голодание. Полезную роль играет наличие в палате пациентов, ранее проходивших лечение РДТ.

II стадия (нарастающего кетоацидоза) начинается со 2-3-х и продолжается до 7-9-х суток разгрузочного периода. В этот период притупляется чувство голода. Появляются запах ацетона изо рта и «металлический» привкус во рту, обложенность языка беловато-серым налетом. Иногда отмечаются выраженная общая слабость, сонливость днем и нарушение ночного сна, реже — тошнота и рвота. Как правило, более тяжело переносится первое голодание. Таким пациентам рекомендуется временно ограничить физическую активность, больше находиться на свежем воздухе, пить щелочные минеральные воды. Суточная потеря массы тела составляет 0,3–0,7 кг и обусловлена начинающимся активным расщеплением жиров.