ИНСУЛЬТ

В 15–20 % случаев причиной инсульта является кровоизлияние. В результате разрыва стенки мозговой артерии кровь попадает в ткань мозга, что вызывает его повреждение. В 80–85 % случаев инсульт имеет ишемическую природу. При ишемическом инсульте блокируется нормальный кровоток в одной из мозговых артерий (что обычно происходит в результате закупорки артерии кровяным сгустком или тромбом).

Симптомы инсульта зависят от того, какая артерия мозга поражена. Когда при инсульте прерывается кровоток в каком-либо кровеносном сосуде, появляются симптомы выпадения функции участка мозга, кровоснабжение которого нарушилось. Наиболее часто встречающийся симптом инсульта — паралич, обычно поражающий одну из сторон тела. Типичным симптомом также является нарушение речи. Реже встречается нарушение чувствительности (онемение) на одной стороне тела. Парез лицевых мышц и мышц глотки может приводить к нарушению глотания (дисфагии). Возможны различные нарушения зрения. Может произойти потеря зрения на один глаз либо выпадение или смазанность поля зрения. Больные также могут испытывать двоение в глазах или у них может быть нарушена способность к фокусировке зрения.

Потеря координации движений или способности сохранять равновесие также может быть следствием инсульта. Головокружение реже встречается при инсульте и может быть обусловлено рядом других причин.

Иногда инсульт может произойти во сне: больной ложится спать здоровым и только после пробуждения испытывает симптомы инсульта. Инсульт может развиться днем на фоне обычной активности. В 10 % случаев инсульту предшествует преходящее нарушение мозгового кровообращения. При этом состоянии у больного возникают симптомы инсульта (паралич или нарушение речи), однако они самостоятельно проходят.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения может длиться до 24 часов, однако обычно продолжительность его не превышает 5 минут.

Следует помнить, что у больных, которые перенесли преходящее нарушение мозгового кровообращения, риск обширного инсульта увеличивается в 10 раз, у 50 % таких больных следует ожидать развития инсульта в течение года, а у 20 % инсульт случается в течение первого месяца после преходящего нарушения мозгового кровообращения.

При появлении симптомов инсульта необходима немедленная врачебная помощь и обычно госпитализация больного. Целью лечения на этой стадии является стабилизация неврологического состояния, предотвращение возможных осложнений, а также определение природы инсульта, если это возможно.

Часто больные начинают ощущать симптомы инсульта после пробуждения. В таких случаях точное время появления симптомов неизвестно и лечение тромболитиками может оказаться неэффективным и даже противопоказанным. Более того, многие не обращаются к врачу в течение этих первых критических часов, полагая, что их состояние улучшится само по себе без врачебной помощи.

После начала острого ишемического инсульта состояние больного может в значительной степени изменяться в течение первых нескольких часов или суток. В этот период особенно важно тщательное наблюдение за больными. Их часто помещают в обычные палаты интенсивной терапии или в специальные палаты интенсивной терапии, предназначенные для больных с инсультом.

На ранней стадии развития инсульта артериальное давление может быть повышенным даже у тех больных, у которых ранее не отмечалось артериальной гипертензии. При геморрагическом инсульте активное снижение артериального давления может способствовать ограничению размеров очага кровоизлияния. Однако при ишемическом инсульте такое раннее повышение артериального давления может быть приспособительной реакцией организма к острому нарушению мозгового кровообращения.

При обширном инсульте процесс может быть тяжелым и даже представлять серьезную угрозу для жизни больного. Может возникнуть необходимость в применении искусственной вентиляции легких, кортикостероидов и других лекарственных средств. У большинства больных отек головного мозга — это преходящее явление, которое продолжается в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезает.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда — это гибель участка мышцы сердца вследствие острой недостаточности ее кровоснабжения. Недостаточность связана либо с внезапным прекращением притока крови по артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью артерий обеспечить эту потребность.

Наиболее часто инфаркт миокарда проявляется тяжелым приступом, появляются сильные, постоянные, колющие, давящие, жгучие боли в груди или за грудиной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, лопатку, спину, шею или челюсть. Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке. Для многих характерны такие симптомы, как холодный пот, тошнота, слабость, головокружение, одышка, страх или волнение, ощущение нависающей угрозы. Отмечаются побледнение кожи, посинение ногтей и губ. Как правило, боли обычно не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), иногда даже наркотическими средствами.

В некоторых случаях начальным признаком инфаркта миокарда бывает тяжелое удушье без выраженной боли. Известно и появление при инфаркте миокарда болей в верхней части живота. Почти в 90 % случаев инфаркт миокарда сопровождается нарушениями ритма сердца (аритмией). В связи с поражением части мышцы сердца, подвергшейся отмиранию из-за отсутствия кровоснабжения, у больного могут наблюдаться явления сердечной недостаточности — одышка, удушье, хрипы в легких, отеки, учащенный пульс и т. д.

Наиболее серьезным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает кровяное давление (ниже 90/60 мл рт. ст.), появляются холодный пот, резкая общая слабость и другие симптомы. Точный диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

«Скорую помощь» нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;

• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Существуют нехитрые правила, которые помогут вам спасти жизнь другого человека:

• больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;

• дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца.

КОЛЛАПС

Коллапс — это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и расстройствами периферического кровообращения.

Причины коллапса могут быть самыми разнообразными, но, как правило, он является осложнением тяжелых заболеваний и патологических состояний.

В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Сначала появляются выраженная слабость, головокружение, шум в голове, особенно в ушах. Больные отмечают «пелену» перед глазами, снижение зрения, нередко появляются жажда, зябкость и похолодание конечностей. Сознание при развитии коллапса чаще сохраняется, но больные становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги мышц лица и конечностей. Снижаются, а затем пропадают рефлексы, зрачки расширяются, сердечная деятельность ослабевает, и больной может погибнуть.