Своеобразно текущие приступы удушья характерны для бронхиальной астмы.

Причинами одышки могут быть острая анемия, острые сосудистые заболевания головного мозга, коматозные состояния, нарушения функции центральной нервной системы. Одышка наблюдается и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, при недостатке кислорода в воздухе и т. п.

В неотложной помощи всегда нуждаются больные с приступообразной одышкой (удушьем), часто являющейся клиническим выражением острой левожелудочковой недостаточности. Такой тип одышки (удушья) обычно встречается при заболеваниях, сопровождающихся острым повреждением миокарда левого желудочка или же при длительной перегрузке его (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, аортальные пороки сердца, миокардит). У больных митральным стенозом возникновение приступа удушья обусловливается остро развившимся застоем крови в малом круге кровообращения вследствие значительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ

Под сердцебиением понимают субъективное ощущение сердечных сокращений в виде толчков в грудную клетку или даже вне этой области.

Сердцебиение чаще возникает при ускоренной деятельности сердца, но может ощущаться при нормальной или даже замедленной его работе, поэтому сердцебиение нельзя отождествлять с простым увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардией). Жалобы на сердцебиение могут быть без наличия тахикардии. Более того, увеличение частоты сокращений сердца не всегда сопровождается ощущением сердцебиения.

Сердцебиение возникает не только при заболеваниях. Оно ощущается и здоровыми людьми при выполнении значительной физической работы, при психоэмоциональных воздействиях, употреблении крепкого кофе, чая, алкоголя и т. п. В этих случаях оно является, как правило, физиологическим явлением. Через относительно короткий период времени после устранения причины ощущение сердцебиения у здоровых людей исчезает.

Сердцебиение становится патологическим явлением, если оно носит затяжной характер и бывает значительно выраженным без явных внешних причин для его возникновения или поддержания.

Сопутствующие ощущению сердцебиения боли в области сердца, нарушения дыхания, увеличение частоты сердечных сокращений, а иногда и нарушения их ритма нередко свидетельствуют о серьезности заболевания и необходимости оказания неотложной помощи.

Сердцебиение является одним из частых проявлений функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы, и, в частности, вегетососудистой дистонии. При ней ощущение сердцебиения возникает в результате воздействия различных факторов (чаще психоэмоционального). При этом часто сердцебиение сочетается с появлением ноющих или колющих болей в области сердца, умеренным учащением пульса и обилием жалоб неврастенического характера.

Сердцебиение является весьма распространенным симптомом органических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оно нередко наблюдается при поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия), у больных, страдающих гипертонической болезнью, пороками сердца и другими заболеваниями, сопровождающимися недостаточностью кровообращения. По мере ослабления сократительной функции сердечной мышцы выраженность ощущения сердцебиения в большинстве случаев уменьшается.

Специального рассмотрения заслуживают сердцебиения, обусловленные нарушениями ритма сердечных сокращений. Сюда входят различные нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости сердца и их сочетания. Острые нарушения сердечного ритма нередко значительно ухудшают кровообращение, а в ряде случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Внезапно развившийся аритмический приступ иногда распознается по единственному признаку — тягостному ощущению сердцебиения. Ощущения сердцебиения могут вызвать приступы синусовой тахикардии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолической аритмии. При некоторых формах аритмий ощущения сердцебиения могут отсутствовать.

Острые нарушения ритма сердечных сокращений, ощущаемые больными в виде сердцебиения, часто свидетельствуют о неотложном состоянии.

ЦИАНОЗ

Цианозом называют синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, в большинстве случаев обусловленное заболеваниями или патологическими состояниями, сопровождающимися расстройствами кровообращения и дыхания.

По механизму возникновения принято различать три основных типа цианоза: центральный, периферический и смешанный. При первом из них увеличивается содержание восстановленного гемоглобина в связи с нарушениями оксигенации крови в легких. В результате прохождения крови, содержащей большое количество восстановленного (окрашенного в более темный цвет) гемоглобина, через мелкие сосуды (капилляры, артериолы, венулы)кожи и слизистых оболочек возникает их синюшная окраска. Тип цианоза, который развивается в результате гипоксемии, возникающей в связи с уменьшением насыщения артериальной крови кислородом, носит название центрального («теплого»), «Теплым» его называют потому, что температура кожи не понижается.

Чаще всего центральный тип цианоза встречается при острых и хронических заболеваниях органов дыхания. Остро возникающее ухудшение газообмена в легких наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, тяжелом приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, ателектазе легких, остром бронхиолите, тяжелых пневмониях, милиарном туберкулезе и карциноматозе легких. Почти при всех перечисленных заболеваниях возникает необходимость в оказании больным неотложной помощи. Из хронических заболеваний наиболее часто к прогрессирующему нарастанию цианоза, преимущественно центрального типа, приводят хронический диффузный бронхит, распространенный пневмосклероз, эмфизема легких. Нарастание цианоза у этих больных, сочетающееся с усилением одышки, кашля, ухудшением состояния, может быть связано с обострением заболевания и увеличением степени выраженности дыхательной недостаточности.

Тип цианоза, который развивается вследствие увеличения утилизации кислорода тканями при нарушениях периферического кровообращения, носит название периферического («холодного»). При цианозе периферического происхождения кожа бывает холодной, так как скорость кровотока уменьшена. Этот тип цианоза наиболее характерен для сердечной недостаточности (острой и хронической) при сохранении удовлетворительного газообмена в легких. К числу заболеваний, при которых возникает преимущественно периферический тип цианоза, можно отнести инфаркт миокарда, кардиосклероз различного происхождения, гипертоническую болезнь, многие пороки сердца, миокардит, перикардит. Почти при всех вышеперечисленных заболеваниях имеет место не только замедление тока крови в мелких сосудах, ведущее к потере кровью кислорода и повышению в связи с этим восстановленного гемоглобина, но и нарушение газообмена в легких. Поэтому цианоз при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, осложненных недостаточностью кровообращения, бывает, как правило, смешанным. Смешанный тип цианоза наблюдается и у больных с заболеваниями органов дыхания, если к дыхательной недостаточности присоединяется недостаточность кровообращения.

Помимо перечисленных причин, цианоз может быть следствием смешения артериальной крови с венозной, что наблюдается при некоторых врожденных пороках сердца. Встречается и местный цианоз, причиной которого является локальное нарушение кровообращения, например, при тромбофлебитах и варикозном расширении вен нижних конечностей.

Нередко цианоз заметен только в определенных областях (на кончике носа, губах, ушных раковинах, щеках, подбородке, на ногтевых фалангах пальцев). Такой цианоз называют акроцианозом.

От собственно цианоза, вызванного высоким содержанием восстановленного гемоглобина в капиллярной крови, необходимо отличать синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный темноокрашенными производными гемоглобина крови, в частности, метгемоглобином и сульфгемоглобином. Такой «цианоз» наблюдается при отравлениях некоторыми химическими веществами (производные анилина и др.), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (фенацетин, сульфаниламиды, нитриты и др.). При метгемоглобинемии кожа бывает пепельно-серого или коричневатого цвета. При сульфгемоглобинемии преобладает пурпурный цвет губ, ушей и ногтевого ложа на фоне бледной кожи.