Кровохарканье, обусловленное застойными явлениями в малом круге кровообращения вследствие острой или подострой левожелудочковой недостаточности, является грозным симптомом. Он обычно свидетельствует о развивающемся отеке легких и требует проведения неотложных мероприятий.

К кровохарканью и небольшим легочным кровотечениям могут привести тромбоз или тромбоэмболия ветвей легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Причинами тромбоэмболий могут быть инфаркт миокарда, митральный порок сердца, подострый септический эндокардит, а чаще — тромбофлебит вен таза и нижних конечностей. Значительно реже инфаркт легкого возникает в результате первичного местного тромбоза у больных с выраженной недостаточностью кровообращения. При закупорке средних и мелких ветвей легочной артерии вследствие нарушения кровообращения в участках легкого, снабжавшихся кровью этими сосудами, развивается инфаркт, иногда приводящий к развитию выраженного кровохарканья и даже легочного кровотечения. Кровохарканье при инфаркте легкого нередко сопровождается одышкой, болью в грудной клетке придыхании, повышением температуры тела. Мокрота обычно бывает красноватого или коричневатого цвета с прожилками крови. Реже в мокроте обнаруживается свежая кровь. Иногда кровохарканье продолжается в течение нескольких дней, возникая при незначительных кашлевыхдвижениях. При этом может развиться анемия, иногда значительная.

Синдром кровохарканья и профузного легочного кровотечения может развиться в результате разрыва аневризмы аорты с ее пенетрацией и последующим прорывом в бронх.

Наиболее частыми причинами кровохарканья и легочного кровотечения являются заболевания бронхолегочной системы.

У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких кровохарканье и легочное кровотечение обычно развиваются при наличии бронхоэктазов.

Примесь крови к мокроте наблюдается при тяжелых вирусных пневмониях, иногда при кашле выделяется чистая кровь. Для крупозной пневмонии характерна «ржавая» мокрота. Обильное легочное кровотечение возможно при распадающемся абсцессе легкого.

Не следует забывать о возможности кровохарканья и легочного кровотечения у больных, страдающих туберкулезом легких. При этом беспокоят длительный сухой кашель различной интенсивности, болевые ощущения в грудной клетке, связанные с воспалением плевры, повышение температуры тела, наблюдаются ночные поты, иногда профузные. Наличие указанных признаков способствует проведению дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Значимость головной боли как симптома многих заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, определяется ее происхождением. Нередко головная боль, особенно внезапно возникшая, является одним из главных проявлений развивающегося патологического процесса, угрожающего здоровью, а иногда и жизни человека. В этих случаях возникает необходимость в оказании неотложной медицинской помощи. Для выяснения причины головной боли, ее характера и значимости при том или ином заболевании большое значение имеют тщательно собранный анамнез и данные объективного обследования больного.

По характеру патологических процессов, вызывающих головную боль, выделяют три основных ее вида: связанную с раздражением рецепторов при нарушениях тонуса сосудов головного мозга; обусловленную первичным поражением чувствительных рецепторов, нервов и проводников; возникающую при повреждении или воспалении покровов черепа. При некоторых заболеваниях головная боль может быть обусловлена одновременно несколькими причинами.

В кардиологической практике важное значение в возникновении и развитии головной боли имеет сосудистый фактор. Так называемый «сосудистый вариант» головной боли наблюдается при мигрени, гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов, артериальной гипотензии, нарушениях мозгового кровообращения, острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Нередко встречается другой вид головной боли, обусловленный патологическими процессами с первичным поражением чувствительных нервных рецепторов. Сюда относят головную боль при объемных процессах в головном мозгу (опухоли, абсцессы, гематомы и пр.), при инфекционных воспалительных поражениях вещества и оболочек мозга (энцефалит, менингит, арахноидит), при шейном радикулите, заболеваниях носа, ушей, глаз.

Головная боль третьего вида обусловлена в основном воспалительным или гипоксическим повреждением мышц черепа.

Иногда по характеру головной боли можно определить ее происхождение. Так, пульсирующая или давящая головная боль, локализующаяся в области затылка и сопровождающаяся головокружением, шумом и тяжестью в голове, тошнотой (иногда рвотой), мельканием «мушек» перед глазами на фоне повышенного артериального давления, наиболее часто наблюдается при гипертензивном кризе. У больных с относительно стабильно протекающей гипертонической болезнью головная боль чаще локализуется в затылочной, височной или лобно-глазничной областях. Нередко носит пульсирующий характер, усиливаясь при изменениях метеорологических факторов, психоэмоциональном напряжении, нарушениях установившегося режима жизни.

Многие больные отмечают возникновение или усиление головной боли ранним утром, преимущественно в затылочной области, но в некоторых случаях боль бывает и распространенной или локализующейся лишь в одной половине головы. У больных с далеко зашедшим патологическим процессом головные боли могут быть постоянными, изменяясь лишь по интенсивности в течение суток.

Головная боль при низком уровне артериального давления возникает обычно по утрам, выражена умеренно, сопровождается ощущениями недомогания, слабости. Нередко появляется трудно преодолимая зевота. Такие больные склонны к обморокам, часто жалуются на сердцебиение, повышенную утомляемость. Прием крепкого чая или кофе дает тонизирующий эффект, уменьшая головную боль или купируя ее.

Головная боль у больных церебральным атеросклерозом выражена нерезко, сопровождается головокружением, шумом в ушах, ощущением оглушенности. По своему характеру она тупая, усиливается при умственном и физическом напряжении, при поворотах головы и туловища.

Головная боль является частым симптомом острых нарушений мозгового кровообращения. При ишемическом инсульте она нередко возникает на стороне поражения, но в ряде случаев может носить распространенный характер. Особенно острой и интенсивной бывает боль при кровоизлиянии в головной мозг или его оболочки. Она часто сопровождается рвотой, психомоторным возбуждением, появлением и нарастанием менингеальных симптомов, а иногда судорогами.

Чрезвычайно выраженной, постоянной и разлитой бывает головная боль при воспалительных процессах в головном мозгу, особенно при менингите. Она возникает на фоне высокой температуры тела и симптомов общей интоксикации.

Постоянным, нередко ранним и единственным признаком заболевания является головная боль при опухолях, абсцессах и других объемных процессах в головном мозгу. В зависимости от степени повышения внутричерепного давления выраженность и локализация головной боли могут быть различными. Чаще это упорная головная боль, отличающаяся постоянством и значительной интенсивностью, сопровождающаяся рвотой, не облегчающей состояния больного.

Различными по локализации и интенсивности бывают головные боли при сотрясении и ушибах головного мозга, в основе которых лежат расстройства ликворообращения и гемодинамики, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.

Головная боль при острых воспалительных процессах в придаточных пазухах носа обычно локализуется в области поражения. Она усиливается при надавливании на область воспаления, а также при вдыхании холодного воздуха. Тошнотой и рвотой эта боль не сопровождается.

Нередко вызывает головную боль и острое воспаление среднего уха. В этих случаях боль носит стреляющий характер, локализуется в височной области и захватывает половину головы на стороне больного уха. Она сочетается с острой болью в пораженном ухе. Причиной головной боли могут быть хронический тонзиллит и заболевания зубов. Довольно часто головные боли беспокоят больных шейно-грудным радикулитом, развившимся на фоне остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника.