Сексуальные состояния страха (фобии)
Сексуальные фобии представляют собой необоснованные навязчивые состояния страха, сопровождающиеся высоким психоэмоциональным напряжением и приводящие к развитию реакции защиты от затруднений в сексуальной жизни путем отказа от осуществления сексуальных контактов под любым предлогом, вплоть до полного прекращения сексуальной жизни.
Чаще всего встречается фобия сексуальной инициации (страх перед началом сексуальной жизни), которая отмечается у 11% больных, страдающих какими-либо фобиями (Lindberg, 1972). По мнению ряда авторов [7], фобия сексуальной инициации — это проявление такого патологического состояния психики, как страх деперсонализации.
К распространенным причинам возникновения сексуальных фобий в браке относятся агрессивное поведение супруга, наличие у одного из партнеров девиантного сексуального поведения. При этом фобия формируется по механизму развития защитной реакции. К другим частым вариантам сексуальной фобии относятся: страх импотенции, гамофобия (страх перед брачной жизнью), страх дефлорации. Последний тип сексуальной фобии часто приводит у женщин к развитию вагинизма.
Острые сексуальные состояния страха — это внезапно появляющиеся и динамично нарастающие состояния страха, связанные с волнением или внезапной дезадаптацией в процессе сексуального контакта. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и сопровождаться беспокойством (вплоть до паники) и вегетативными расстройствами. Однако эти явления могут носить и более длительный характер, например, выступая одним из проявлений психического заболевания. Могут они появляться и периодически, в том числе сопровождать временные расстройства функции организма (психические и гормональные кризы, гипогликемические состояния) [299].
Культурно обусловленные сексуальные состояния страха возникают в связи со специфическими воздействиями культуры, вызывающими волнение, страх или создающими угрозу индивидуальному сексуальному поведению субъекта[304).
Синдром околосонных сексуальных иллюзий
Данное состояние обычно возникает у сексуально озабоченных женщин с высоким уровнем либидо, имеющих длительный перерыв в контактах со своим сексуальным партнером. Перед засыпанием у них возникают иллюзии ощущения сексуальных ласк и даже иллюзия совершаемого с ними полового акта [264, 301].
Синдром Кехрера
Синдром проявляется в виде постепенного нарастания у сексуально неудовлетворенных женщин различных психосоматических расстройств — психомоторного возбуждения, раздражительности, обильного выделения белей, болей внизу живота, сухости влагалища, расширения тазовых вен, расстройств стула, нарушений менструального цикла и т.п. [160, 303].
В. ПРЕДДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Данное сексуальное расстройство впервые было описано К. Имелинским [145, 146]. Синдром заключается в том, что у имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления. На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и функционирования половых органов, постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, проявлениями сексуальности, коитусом, лицами противоположного пола. Возникает боязнь сексуальной дискредитации, потери сексуального партнера, любимого человека, гиперболизированный стыд, сконфуженность перед ним, нерешительность, а иногда — чувство вины и сексуальная аверсия.
Г. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У МУЖЧИН
Нарушения эрекции[*Под нарушением эрекции в целом в сексологии подразумевается расстройство способности полового члена к развитию такого уровня эрекции, который являлся бы достаточным для совершения полового акта (т.е. в первую очередь — для имиссии полового члена во влагалище). Поскольку принцип “достаточности” эрекции неконкретен и в большей степени обусловлен не физически, а ситуационно, то в основу вывода судебно-медицинской сексологической экспертизы о физической способности мужчины к совершению полового акта следует класть принцип способности к развитию у него полной (“максимальной”) эрекции полового члена, т.е. такой эрекции, которая всегда является заведомо “достаточной”] — наиболее распространенное у мужчин сексуальное расстройство. Существует мнение [215], что около 50% мужчин /испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают только в 15% случаев [172]. Способствующими факторами возникновения расстройств эрекции в 5% случаев является доминирование в семье мальчика матери, в 3% — доминирование отца, в 20% — гомосексуальные тенденции, а в 15% случаев — религиозные факторы [323]. К причинам появления этого расстройства могут быть отнесены семь органических факторов (травмы, послеоперационные осложнения, сосудистые нарушения, неврологические заболевания, гормональные расстройства, метаболические нарушения, последствия употребления некоторых лекарств) и четыре психогенных фактора (партнерские проблемы, стрессы, страх, психопатология) [204, 172, 201, 229]. Среди психогенных причин расстройств эрекции немаловажное значение принадлежит истерии и чрезмерной привязанности к матери [147].
Среди органических причин возникновения этой патологии в последнее время все чаще отмечается гиперпролактинемия. Расстройства эрекции отмечаются у 83% мужчин, страдающих этим-заболеванием [261]. Но, пожалуй, основное место среди органических причин нарушений эрекции принадлежит сосудистой патологии. Так, проблемы с развитием эрекции наблюдаются у 10—30% мужчин, перенесших инфаркт миокарда [229], а по некоторым данным [344], — даже у 47—73% этого контингента больных. Небезынтересно, что смерть во время полового акта у перенесших инфаркт миокарда мужчин составляет 0,6% от числа всех видов смерти в результате заболеваний, причем в 80% случаев она наступает во время внебрачных сексуальных контактов [354]. Связь сосудистой патологии с расстройствами эрекции подробно обсуждается многими исследователями [33, 278, 325,380].
Среди причин возникновения нарушений эрекции наиболее часто отмечаются: возрастной фактор, тучность, употребление некоторых лекарств, алкоголизм. Указывается и на связь этих расстройств с нарушениями в системе передачи нервных импульсов [235]. Golden [105] отмечает, что нарушения эрекции — это типичные сексуальные расстройства для культуры Запада и развиваются они в результате повального сексуального невежества, на фоне нереализованной сексуальности и различных фобий.
Большое внимание в последнее время уделяется методам диагностики нарушений эрекции (плятизмография, термография, телеметрия и др.) [222, 273, 279, 377, 380].
По данным наших исследований [300, 302, ЗОЗ], расстройства эрекции выявляются у 21% алкоголиков и у 40% наркоманов. Среди психогенных факторов наиболее частыми причинами возникновения расстройств эрекции были сексуальные комплексы, фобии и партнерские факторы. В судебно-сексологической экспертизе с нарушениями эрекции чаще приходится сталкиваться в случаях виргогамии, при бракоразводных делах, девиантном поведении, а также в случаях сексуальных преступлений.
Нарушения эякуляции
Эякуляторные расстройства, как и расстройства эрекции, относятся к числу наиболее распространенной мужской сексуальной патологии. Нарушения эякуляции можно разделить на следующие виды:
чересчур преждевременная эякуляция (семяизвержение наступает до начала совершения полового акта в период предварительных сексуальных ласк при отсутствии эрекции полового члена);
преждевременная эякуляция (семяизвержение наступает непосредственно перед введением полового члена во влагалище);