— сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;

— мукалтин, корень солодки, или настойка алтея и др. средства для разжижения и отхождения мокроты;

— противокашлевые средства: пертуссин — при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс, или бронхолитин, или глаувент — при сухом кашле; либексин — при упорном болезненном кашле; бромгексин — при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса — при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан — при ночном кашле;

— детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1–2%-ным раствором натрия гидрокарбоната и др.;

— аскорбиновая кислота, поливитамины;

— антигистаминные препараты (тавегил, или супрас-тин, или задитен и др.);

— в первые дни заболевания интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 3–5 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2–3 ампулы разводятся в 3–5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную палатку или ингалятор типа ИП-2.

Необходимо помнить, что все перечисленные лекарственные препараты должны быть назначены врачом.

При среднетяжелых и тяжелых формах гриппа назначают донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител: детям до 2 лет — 1,5 мл, от 2–7 лет — 3 мл, старше 7 лет и взрослым — 4,5–6 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

До 60-х гг. не было специфических лекарственных средств для лечения гриппозных инфекций. Используемыми препаратами удавалось лишь облегчить симптомы заболевания. В 60-х гг. появился препарат амантадин, предназначенный для лечения гриппозных инфекций. Другое противовирусное средство — ремантадин — появилось в 80-е гг.

Эти противовирусные препараты облегчают клинические симптомы гриппа и уменьшают продолжительность болезни в среднем на 1,5–3 дня. Однако необходимо отметить, что они обладают специфической активностью только в отношении вируса гриппа А и бессильны против вируса гриппа В.

Окончательно механизмы противовирусной активности амантадина и ремантадина не ясны. Известно, что оба препарата нарушают репликацию вируса гриппа А. Препараты напрямую взаимодействуют с вирусным белком М2, который образует ионные каналы в инфицированных клетках, обеспечивающих начальные стадии репликации вируса. Ионные каналы принимают участие в процессе воспаления в клетках верхних дыхательных путей. А, как известно, именно воспаление является важнейшим фактором распространения вирусной инфекции. Поэтому блокирование функции ионного канала приводит к тому, что вирус лишается возможности размножаться и поражать клетки тканей верхних дыхательных путей.

Эффективность данных препаратов в отношении вируса гриппа А составляет около 70 %.

Лечение данными препаратами эффективно только в случае их приема в течение первых 48 часов после начала заболевания. Ремантадин на завершающих стадиях репродуктивного цикла вируса гриппа А блокирует выделение клеткой инфекционных частиц. Следовательно, заболевание не развивается дальше и предотвращаются возможные осложнения. Также снижается вероятность заражения окружающих.

Следует отметить, что терапию ремантадином и аман-тадином следует проводить в течение всего времени заболевания до исчезновения симптомов.

Амантадин и ремантадин могут вызвать следующие побочные реакции:головокружение, тошнота, нарушения внимания, бессонница. Также иногда отмечаются такие серьезные побочные реакции, как: нарушения поведения, расстройства сознания, галлюцинации, беспокойство и припадки. Препараты также обладают гепатотоксическим и гематотоксическим действием.

Механизм действия препарата основан на его интерферониндуцирующей активности и способности стимулировать гуморальные и клеточные реакции иммунитета, чем повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям.

Препарат предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострения хронических заболеваний, нормализует иммунологические показатели.

Препарат применяют у взрослых и детей старше 6 лет в качестве профилактического и лечебного средства при гриппе и других острых респираторных инфекциях (ОРВИ), в том числе осложненных бронхитами и пневмониями.

Арбидол принимают внутрь в таблетках до еды.

В лечебных целях:

— взрослым и детям старше 12 лет, больным гриппом и ОРВИ по 2 таблетки (0,2 г), детям от 6 до 12 лет по 1 таблетке (0,1 г) 3–4 раза в сутки в течение 3 дней;

— взрослым и детям старше 12 лет, больным гриппом и ОРВИ, осложненными пневмонией, с ослабленным иммунитетом по 2 таблетки (0,2 г), детям от 6 до 12 лет по 1 таблетке (0,1 г) 3 раза в день в течение 5 дней, затем взрослым и детям старше 12 лет по 2 таблетки (0,2 г), детям от 6 до 12 лет по 1 таблетке (0,1 г) 1 раз в неделю в течение 3–4 недель.

Противопоказаниями являются:

— заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек;

— индивидуальная непереносимость препарата.

Применение специфических противовирусных препаратов формирует появление штаммов вируса гриппа, резистентных к лекарственной терапии и способных распространяться и заражать людей, контактирующих с больными. Устойчивые штаммы вирусов образуются примерно у трети пациентов при применении терапии амантадином или ремантадином.

Во время терапии устойчивый штамм заменяет чувствительный в течение 2–3 дней от начала терапии. Обычно такие вирусы выделяли у лиц, которые близко контактировали с лицами, использовавшими терапию ремантадином или амантадином.

В настоящее время разработаны препараты, эффективные не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов гриппа В — ингибиторы нейраминидазы.

Нейраминидаза расщепляет концевые группы сиаловой кислоты из углеводородных боковых цепей поверхностных белков клетки, а также гемагглютинина и нейраминидазы вновь синтезированных частиц вируса гриппа. Благодаря этому разрушаются рецепторы вируса как на клетке, так и на самих недавно образованных частицах вируса гриппа, что позволяет вирусу распространяться по всему организму. Этот же процесс обеспечивает освобождение вирусных частиц из клетки. Так как ингибиторы нейраминидазы являются аналогами сиаловой кислоты, они блокируют активный центр нейраминидазы и сиаловая кислота клеток и вируса остаются нерасщепленными. Вирусный гемагглютинин связывается с нерасщепленными остатками сиаловой кислоты, в результате чего происходит агрегация вируса на клетке и уменьшение количества свободных вирионов.