При условии что аритмия протекает на фоне какого-либо другого заболевания сердца, выраженность аритмического синдрома в некоторых случаях не соответствует степени тяжести основного заболевания. Аритмия (в частности, синусовая брадикардия) возникает и у физически выносливых, здоровых людей (например, у спортсменов), особенно после резкого снижения физических нагрузок.

Обычно аритмия диагностируется с помощью ЭКГ, но в большинстве из них можно определить по характерным клиническим признакам.

Клиническая картина

Синусовая (дыхательная) аритмия представляет собой нарушение частоты сердечных сокращений, связанное с актом дыхания. Это заболевание легко выявляется при медленном, но глубоком дыхании. Легче всего определить ее по пульсу: на вдохе сердечный ритм ускоряется, на выдохе замедляется. Учащение синусового ритма наблюдается при повышенных физических нагрузках, в состоянии эмоционального возбуждения, а также под воздействием симпатомиметиков. Эти факторы уменьшают или устраняют синусовую аритмию. Синусовая аритмия существенно не отражается на деятельности сердца. На ЭКГ наблюдается разница между интервалами R-R, превышающая 0,1 секунды.

При синусовой брадикардии частота сердечного ритма составляет меньше 60 ударов в минуту. В отдельных случаях у больных возможно замедление ритма до 40 ударов в минуту. Самими больными заболевание, как правило, не ощущается, однако наблюдается редкий, почти ритмичный пульс, реже появляются неприятные ощущения в области сердца, сопровождающиеся усиленной пульсацией. Возможны признаки нарушения кровоснабжения — похолодение конечностей, обмороки, стенокардия. У больных заметно ухудшается переносимость нагрузок.

Синусовая брадикардия иногда сочетается с дыхательной аритмией, в результате чего после больших пауз возможны замещающие сокращения из предсердий или из области атрио-вентрикулярного соединения. Значительно реже наблюдается сочетание заболевания с экстрасистолией.

На ЭКГ выявляются увеличение интервала R-R, редкий ритм с нормальной последовательностью распространения возбуждения. Возможно увеличение интервала P-Q. В сочетании с дыхательной аритмией на ЭКГ наблюдается преобладание замещающих комплексов с различной формой зубца Р и продолжительностью укороченного интервала P-Q.

Синусовая тахикардия сопровождается учащением синусового ритма до 90 ударов в минуту и более. Возможно увеличение ритма до 160 ударов в минуту. Появление симптомов тахикардии обусловлено повышением активности синусового узла. Больной ощущает учащение сердцебиения.

При учащении ритма в результате физической или эмоциональной нагрузки даже при выраженной склонности к синусовой тахикардии симптомы заболевания заметно снижаются при длительной задержке дыхания.

На ЭКГ, как правило, выявляется частый ритм с нормальной последовательностью распространения возбуждения. Для синусовой тахикардии также характерно заметное спонтанное или спровоцированное задержкой дыхания изменение частоты ритма в течение нескольких секунд.

Эктопические ритмы представляют собой сокращения сердца, обусловленные проявлением автоматизма других отделов проводящей системы или миокарда. В зависимости от того, какой отдел выполняет функцию водителя ритма (проводящая система, миокард предсердий, миокард желудочков, область атриовентрикулярного соединения), возможны предсердные, атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) и желудочковые замещающие сокращения. Они могут быть как временными, так и постоянными. Следует отметить, что частота эктопических ритмов меньше, чем частота синусовых. Более высокая, чем при синусовых ритмах, частота сокращений наблюдается только при повышенном автоматизме эктопического узла без нарушения деятельности синусового узла.

Варианты заболевания диагностируются с помощью ЭКГ. Для предсердного ритма характерна деформация зубца Р, реже — укороченный интервал P-Q. Иногда форма зубца и длительность интервала изменяются от цикла к циклу из-за перемещения водителя ритма по предсердиям.

При атриовентрикулярном ритме наблюдается существенное изменение зубца Р, который может располагаться рядом с желудочковым комплексом, а в отдельных случаях даже сливаться с ним. Отличительной чертой замещающего предсердно-желудочкового или атриовентрикулярного ритма является частота в 40–50 сокращений в минуту, ускоренного — 60—100 сокращений в минуту. Если замещающий (эктопический) центр более активен, чем синусовый узел, наблюдается чередование синусовых ритмов с эктопическими предсердно-желудочковыми, для которых характерен редкий ритм предсердий и более частый независимый ритм желудочков….

При постоянной синусовой тахикардии происходит истощение резервных возможностей миокарда. Также возможно нарушение кровообращения из-за уменьшения сердечного выбооса.

При желудочковом ритме наблюдается деформация желудочковых комплексов, отсутствие зубца Р, частота сокращений при этом снижается до 20–30 в минуту.

Следует отметить, что данные показатели являются признаком существенного изменения миокарда. При низкой частоте желудочковых сокращений уменьшается минутный объем кровообращения, что может привести к ишемии жизненно важных органов — сердца, почек, мозга. При физической активности или учащенном дыхании может возникать неправильный ритм.

В случае экстрасистолии происходит преждевременное сокращение сердца в результате внеочередного импульса, который может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового узла или желудочков. В зависимости от этого экстрасистолы делятся на предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые.

Экстрасистолы возникают в четко выраженной последовательности — через 1, 2 или 3 нормальных сокращения. Пауза, предшествующая экстрасистоле, короткая по сравнению с нормальной, а следующая за ней компенсаторная, наоборот, длинная.

Заболевание, при котором экстрасистолы появляются через четко определенное количество нормальных сердечных сокращений, носит название аллоритмии. Многие больные совсем не ощущают экстрасистол. Другие могут воспринимать это явление как необычное движение, усиленный удар, замирание или кратковременную остановку сердца. Как правило, экстрасистолы приводят к снижению работоспособности даже у тех людей, которые не страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Наибольшую опасность представляют политопные экстрасистолы (возникающие из разных мест сердца) и групповые желудочковые экстрасистолы, следующие одна за другой и способствующие развитию мерцания желудочков. Часто повторяющиеся предсердные экстрасистолы могут привести к мерцанию предсердий.

Поскольку частые экстрасистолы снижают минутный объем кровообращения, они являются одной из причин обмороков и развития стенокардии.

При аускультации (выслушивании сердца) выявляются преждевременные тоны, причем первый тон обычно усилен, а второй ослаблен. Диагноз возможно установить только с помощью ЭКГ. Для предсердной экстрасистолы характерна незначительная деформация зубца Р и нормальный желудочковый комплекс. Пауза, которая следует за экстрасистолой, может немного превышать синусовый комплекс. При предсердно-желудочковой экстрасистоле зубец Р в большинстве случаев деформирован, интервал P-Q укорочен, комплекс QRST не изменен. При этом может возникнуть нарушение внутрижелудочковой проводимости. Желудочковые экстрасистолы характеризуются значительной деформацией комплекса QRST, а также увеличением постэкстрасистолической паузы.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступы эктопической тахикардии с правильным ритмом и частотой 100–220 сокращений в минуту. Приступы могут быть различной продолжительности. Заболевание характеризуется внезапным началом и окончанием.

Несколько последовательных экстрасистол уже представляют собой короткий пароксизм тахикардии. Это заболевание приводит к неэффективному кровообращению и неэкономной работе сердца. В том случае, если пароксизмальная тахикардия возникает на фоне значительных изменений в сердце, она может стать причиной недостаточности кровообращения….