Наиболее частым поражением сердца при гипертонии является его гипертрофия – утолщение стенок левого желудочка. У больных с развитием гипертрофии миокарда риск развития всех осложнений артериальной гипертонии увеличен в 2—5 раз по сравнению с пациентами без гипертрофии при одинаковом уровне артериального давления. О наличии гипертрофии миокарда левого желудочка врач судит по электрокардиограмме (ЭКГ) и (или) по данным эхокардиографии (УЗИ сердца).
Как правильно измерять артериальное давление?
Важно измерять давление точно. Для получения надежных результатов необходимо соблюдать следующие правила:
1) измерения следует проводить, сидя в удобном положении, после 5-минутного отдыха;
2) плечо, на которое наложена манжета, должно находиться на уровне сердца;
3) для получения более стабильных результатов измерения следует проводить на левой руке;
4) давление следует измерять не менее 2 раз с интервалом в 3—5 мин (следует ориентироваться на среднюю величину);
5) давление воздуха в манжете нагнетается быстро и равномерно до уровня, превышающего обычное для данного пациента систолического давления на 30 мм рт. ст.;
6) во время измерения давления головка стетоскопа располагается в локтевой ямке над пульсирующей артерией;
7) с появлением тонов Короткова Н. С. (русского ученого, открывшего миру метод измерения артериального давления в 1905 г.) регистрируется систолическое, а с их исчезновением – диастолическое давление – по соответствию цифрам на табло стрелочного или ртутного манометра;
8) в современных измерителях давление определяется автоматически, причем вполне точно, а результат высвечивается на экране. Возможна и длительная регистрация артериального давления (в течение 1—2 суток) – мониторирование.
До каких же цифр снижать артериальное давление? Минимальный риск развития осложнений артериальной гипертонии (прежде всего инфаркта и инсульта) обеспечивает давление ниже 140/90 мм рт. ст. Снижать артериальное давление до этих цифр рекомендуется постепенно. Чем выше длительность заболевания и исходные значения давления, тем больше времени необходимо для его нормализации (иногда и несколько месяцев). Резкое снижение АД для больного гипертонией не менее опасно, чем его повышение.
Темп снижения артериального давления до требуемых нормальных величин определяет врач, принимая во внимание особенность течения, длительность заболевания, сопутствующие болезни и многое другое (лечение, диета, физические нагрузки см. в разделе «Профилактика»).
3. ОЖИРЕНИЕ
К сожалению многие из нас склонны к чрезмерному увлечению едой. Это приводит к нежелательным последствиям. Более половины людей в возрасте от 45 лет и старше имеют избыточный вес. Избыточный вес – это не только косметическая проблема. Это риск развития многих заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, которые могут утяжелять течение ИБС. Избыточный вес является серьезной нагрузкой для сердца, он заставляет его работать с повышенным усилием и расходом большого количества кислорода. Уменьшение веса снижает артериальное давление, нормализует жировой и сахарный обмен. Избавление от избыточного веса очень важно для людей, у которых уже развилась гипертония. Потеря лишних 4—5 кг может способствовать снижению артериального давления. Жиры, поступающие с пищей (особенно животного происхождения), могут стать причиной повышения уровня холестерина в крови. Чрезмерная полнота увеличивает риск инфаркта на 50 %. По данным статистики, примерно в 8 % случаев инфаркт миокарда наступает после обильного приема жирной пищи. Здесь очевидно имеет значение повышение свертываемости крови под влиянием обильной жирной пищи.
Запомните, что избыточная масса тела чаще всего развивается вследствие систематического переедания, причем не в результате «обжорства», а вследствие систематического несоответствия между энергозатратами и энергопоступлением. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например, на 200 ккал в день, за год вес тела может увеличиться на 3—7 кг. Эффективным методом для достижения оптимальной массы тела является сочетание достаточной физической активности и малокалорийной диеты (подробно см. раздел «Профилактика»). Результаты будут наилучшими, если вы будете выполнять обе рекомендации.
4. КУРЕНИЕ
Курение табака является одной из наиболее распространенных вредных привычек. Чаще она формируется у подростков из подражания взрослым, как демонстрация независимого поведения. Уже в начальной стадии курения возникают расстройства, связанные с нарушением функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшением снабжения органов и тканей кислородом (продукты сгорания табака неблагоприятно воздействуют на гемоглобин, который является переносчиком кислорода в артериальной крови). Всем известно, что здоровье и никотин несовместимы, тем не менее не многие могут похвастаться тем, что бросили курить. Попробую в очередной раз убедить вас, что курить вредно. Никотин, вдыхаемый с сигаретным дымом, оказывает поистине губительное влияние на весь организм. Курение ведет к повреждению стенок сосудов и ускоряет процесс потери эластичности артерий. Никотин один из главных врагов сердечно-сосудистой системы, он оказывает множество отрицательных воздействий на организм человека: учащает ритм работы сердца, повышает артериальное давление, сужает сосуды, провоцирует аритмии, способствует отложению плохого холестерина на стенки сосудов, повышает свертываемость крови, снижает процент кислорода в крови. Курение также значительно повышает риск развития атеросклероза. Никотин вызывает возбуждение сердечной деятельности. Число сокращений сердца увеличивается (за сутки сердце курильщика делает на 10—15 тыс. сокращений больше, чем сердце некурящего человека). Лишние, ненужные сокращения сердечной мышцы ускоряют ее изнашиваемость, приводят к преждевременному старению.
О важности отказа от курения свидетельствует и тот факт, что более половины случаев снижения смертности от ИБС в США было обусловлено прекращением курения и снижением уровня холестерина в крови (доказано массовым обследованием).
По статистическим данным, среди лиц, выкуривающих 20 и более сигарет в сутки, заболеваемость инфарктом миокарда вдвое выше, чем среди некурящих. А если принять во внимание и то, что курение увеличивает риск развития рака легких, мочевого пузыря, заболеваний легких, язвенной болезни, поражения периферических артерий, то не кажется ли вам, что отказаться от курения следует незамедлительно! Люди, которые продолжают курить, сохраняют повышенный риск развития ишемической болезни сердца даже после того, как артериальное давление нормализовалось.
Увеличение показателей сердечно-сосудистых заболеваний в какой-то степени связано с ростом потребления населением спиртных напитков. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что нередко сосудистая катастрофа наступает после обильного приема алкоголя. Избыточный прием алкоголя может привести к повышению артериального давления, повреждению клеток сердца. Прием пива, являющегося высококалорийным напитком, может препятствовать снижению веса. Если невозможно совсем отказаться от приема алкоголя, то наиболее безвредным является прием красного вина не более 200 мл в день.