Как видите, все “разбойники налицо”, и теперь мы даже знаем их имена.
Таблица 3. Патофизиологические состояния организма человека, возникновение которых возможно при свободном нырянии на глубину без акваланга.
| Периоды ныряния | Внешние факторы, действующие на организм | Возможные патофизиологические состояния и несчастные случаи |
| I. Перед нырянием | Гипервентиляция легких | 1. Снижение напряжения углекислоты в крови в результате длительной гипервентиляции легких (гипокапния) |
| 2. Непроизвольная остановка дыхания - апноэ, в результате резкой гипокапнии | ||
| 3. Кислородное голодание головного мозга в результате длительной непроизвольной остановки дыхания | ||
| 4. Утопление при потере сознания от кислородного голодания | ||
| II. Погружение на глубину | Повышение давления | 1. Баротравма уха и придаточних полостей носа |
| 2, Обжим лица маской | ||
| 3. Боль в кариозных зубах, имеющих закрытую полость | ||
| 4. Баротравма легких от разрежения воздуха, особенно при нырянии на выдохе | ||
| 5. Общий обжим при нырянии в гидрокостюме | ||
| 6. Паралич сердца в результате чрезмерного растяжения правого желудочка сердца кровью | ||
| 7. Травма при ударе о подводные предметы (сваи, камни и т. п.) | ||
| Охлаждающее действие воды | 1. Головокружение, нистагм (маятниковое подергивание глазных яблок) и дезориентирование, как следствие раздражения вестибулярного аппарата холодной водой | |
| 2. Холодовыи шок при вхождении в зону температурного скачка или при нырянии в холодную воду | ||
| III. Пребывание на глубине | Ныряние на очень большую глубину или частичное вытравливание воздуха из дыхательных путей под водой | 1. Баротравма легких от разрежения воздуха |
| 2. Обжим грудной клетки | ||
| Потеря ориентировки в результате отражения лучей от светлого дна | 1. Кислородное голодание головного мозга, как результат длительного пребывания под водой | |
| 2. Переохлаждение | ||
| 3. Утопление | ||
| IV. Всплытие | Понижение давления | 1. Баротравма уха и придаточных полостей носа |
| 2. Боль в кариозных зубах, имеющих закрытую полость | ||
| 3. Кислородное голодание мозга, как следствие резкого снижения парциального давления кислорода в легких за счет уменьшения общего давления при всплытии | ||
| 4. Расстройства гемодинамики при резком снижении наружного давления во время всплытия | ||
| Потеря ориентировки в результате наличия “голубой пелены” | 1. Кислородное голодание головного мозга как результат длительного пребывания под водой вследствие потери ориентировки | |
| 2. Травмы при ударе о предметы, плавающие на поверхности (дно шлюпки и т. д.) | ||
| 3. Попадание под винты | ||
| 4. Утопление | ||
| V. После всплытия на поверхность | Усиленное дыхание, как следствие накопления углекислого газа в организме вовремя пребывания под водой при нырянии | 1. Непроизвольная остановка дыхания, как следствие затянувшегося усиленного дыхания |
| 2. Кислородное голодание головного мозга в результате длительной непроизвольной остановки дыхания | ||
| 3. Утопление - как следствие потери сознания при кислородном голодании в результате непроизвольной остановки дыхания |
Глава 6. БЕРЕГИТЕ УШИ!
Для многих нетерпеливых новичков знакомство с подводным миром начиналось с хорошей “оплеухи”. Она была расплатой за незнание того, что при плохой проходимости евстахиевых труб, а также во время простуды и насморка от ныряния необходимо воздерживаться.
Возникновение баротравмы уха и придаточных полостей носа при нырянии и спусках с аквалангами одно из самых частых заболеваний, и поэтому целесообразно обо всем этом поговорить более подробно.
Ткани тела человека легко переносят повышенное давление, но в организме имеются полости, заполненные воздухом (легкие, желудочно-кишечный тракт, полость среднего уха, гайморовы и лобные пазухи, а также пазухи решетчатой кости черепа). Все они сообщаются с атмосферой. При медленном и незначительном изменении наружного давления (во время восхождения на высоты или при спусках в шахты) давление в этих полостях выравнивается часто незаметно для нас. А вот при резком и значительном изменении наружного давления, как это бывает при спусках под воду, могут появляться боли в ушах и реже - придаточных полостях носа.
Объясняется это тем, что выравнивание давления воздуха в полости среднего уха происходит более сложно, чем в других полостях, так как эта полость отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и соединяется с глоткой посредством узкого канала - евстахиевой трубой, наружное отверстие которой открывается только при глотании, разговоре, пении и зевоте.
Если воздух хорошо проходит через евстахиеву трубу, то, спускаясь на дно, спортсмен-подводник не чувствует боли в ушах, так как давление в барабанной полости среднего уха легко выравнивается. Большинство спортсменов хорошо переносят скорость повышения давления до 0,1 кгс/см2 в секунду. Наиболее подготовленные аквалангисты могут переносить без вредных для себя последствий скорость повышения давления до 0,2-0,25 кгс/см2 в секунду, т, е. могут погружаться со скоростью 2-2,5 метра в секунду, как это делают ныряльщики на большие глубины Жак Майоль, Энцо Майорка, Роберт Крофт.
В тех случаях, когда глотка воспалена (при насморке, ангине, катаре верхних дыхательных путей), евстахиевы трубы также воспаляются. Их стенки набухают, просвет уменьшается, и они становятся непроходимыми для воздуха. При повышении наружного давления воздух в полость среднего уха в этом случае не проходит, и происходит надавливание на барабанные перепонки. Надавливание на барабанные перепонки может возникнуть и при нормальной проходимости евстахиевых труб во время чрезмерно быстрого погружения на глубину, когда давление в среднем ухе не успевает выравниваться.
Боли в ушах особенно часто возникают при погружении на первые 10 метров. Это происходит потому, что в этом случае резко возрастает давление от 1 до 2 кгс/см2 . Для его выравнивания в барабанной полости требуется вдвое увеличить количество воздуха, содержащегося в полости среднего уха (объем барабанной полости 1 кубический сантиметр. Объем воздуха в ячейках сосцевидной кости, которые сообщаются с барабанной полостью, также 1 кубический сантиметр). При дальнейшем погружении относительный перепад давления будет соответственно уменьшаться. Поэтому при изменении давления с одинаковой скоростью боли в ушах на больших глубинах возникают реже, чем на малых.
При всплытии боли в ушах бывают реже и значительно слабее, так как расширяющийся воздух выходит из барабанной полости через зияющую костную часть евстахиевой трубы, беспрепятственно раздвигая ее стенки.
Если состояние евстахиевых труб нормальное, то давление в барабанных полостях может быть выравнено произвольно. Исключение составляют те случаи, когда давление в полостях при спусках меньше окружающего давления на 1-1,3 м вод. ст. и мышцы, открывающие проход евстахиевых труб, не в состоянии преодолеть давление, поддерживающее хрящевую часть трубы в спавшемся состоянии. Помочь в данном случае может только снижение давления окружающей среды, для чего надо подвсплыть на 1-2 метра.
При разности между наружным и внутренним давлением в 80 см вод. ст. боль в ухе становится резкой и напоминает состояние при остром отите. Повышение давления более 80 см вод. ст. сопровождается болью в ушах, которая становится нестерпимой и отдает в височную область, а также в околоушную железу и щеку. Боль, глухота и шум в ушах после этого могут продержаться от 4 до 48 часов. Боль носит такой же характер, как при гнойном воспалении среднего уха. При дальнейшем увеличении давления боль становится невыносимой и кажется локализованной не в ухе, а в глубине околоушной железы. Наступает заметное снижение слуха, иногда появляется шум в ушах. При разнице давлений в 130-260 см вод. ст. столба обычно происходит разрыв барабанной перепонки и появляется кровотечение из наружного слухового прохода. Острая боль после этого затихает, однако тупая держится еще 12-18 часов. Острота слуха понижается, а в течение 6-24 часов могут наблюдаться головокружение и тошнота.