КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ

Правило 1. Рассмотрите столько случаев, сколько окажется возможным. В соответствии с рекомендацией Ганемана, Органон (Organon, Paragraph 83, ets.,), это означает:

а. Дайте возможность пациентам или друзьям рассказать их собственные истории, не прерывая их.

б. Запишите рассказанное в виде отдельных симптомов.

с. Завершите сделанное с помощью вопросов и наблюдений применительно к каждой функции.

d. Никогда не задавайте вопроса, на который можно ответить "Да" или "Нет". Считайте себя новичком, если вы делаете это.

е. Расспросите относительно каждого отдельного симптома о месте, времени, характере ощущений, модальностях и сочетаниях.

Если это сделано, говорит Ганеман, то наиболее важная часть завершена.

Правило 2. Систематизируйте симптомы в соответствии с их значимостью. Начинающему врачу это следует делать в письменной форме; более опытному с помощью подчеркивания и выписок, извлечений; многоопытный и искусный врач может произвести все это мысленно, примерно так же, как мы производим устный счет. Определенные симптомы рассматриваемого случая могут производить впечатление повышенной важности, что находится в согласии с убеждением больного; но не следует ожидать, однако, что это можно отнести ко всем случаям. Более предпочтительным является рассмотрение физиологического ранга, соответствующего пораженным органам или измененным функциям. Очень часто результат такого анализа расходится с мнением пациента.

Каждого врача спрашивают: "Что со мной произошло?", "Можно ли это вылечить?", "Как много времени на это потребуется?" Следовательно, врач стоит перед необходимостью уже по этой причине (если нет никакой другой) не только поставить диагноз но также дать и прогноз. Насколько оба эти вопроса не являются сложными в большинстве случаев, настолько же они неопределенны во множестве других. Большинство ученых вынуждено признать полную невозможность достичь определенности в этих вопросах. Однако от этих сомнений и неопределенности мы освобождены благодаря постулатам, выдвинутыми Ганеманом.

Что же касается большей или меньшей значимости отдельных симптомов, то предлагаемый к рассмотрению вопрос о значимости обнаружил замечательное свойство -- обращаемость: то, что является в высшей степени важным при диагностировании, имеет второстепенное значение при выборе лекарства. Здесь мы решаем во всех случаях по симптомам, которые в патологии едва упоминаются, и всегда рассматриваются, как не имеющие ни малейшего значения. Поэтому-то антиганемановцы и считают их бесполезными, или даже опрометчиво называют их "вздором".

Мы должны привести симптомы болезни в совершенно новый и, вообще говоря, особый порядок. Мы должны обнаружить такие необычные симптомы, которые служили бы знаками отличия этого индивидуального случая от других случаев одинаково именуемой "болезни". Разыскав, обнаружив эти симптомы, мы должны расположить их в соответствии со значимостью, чтобы можно было выбрать лекарство, характеризующееся теми же симптомами. Если возможно, мы должны найти лекарство, имеющее симптомы рассматриваемого случая того же уровня. Диагностические симптомы, выразительные в патологии, крайне редко являются симптомами, которыми различаются подобные лекарства; симптомы же, менее диагностируемые в патологии, это те симптомы, которые придают оттенки различий между многими лекарствами, при сохранении сходства в главном с рассматриваемой болезнью. Добавим только в качестве правила для систематизации симптомов болезни, что этиологические особенности имеют всегда очень высокий ранг для нас, такой же, как в большинстве новых медицинских новшеств, аллопатических или гомеопатических; этиология формирует главный показатель для последующего поиска.

Во всех хронических или затянувшихся случаях симптомы, появившиеся последними, даже если они кажутся незначительными, всегда наиболее важны при выборе лекарства; застаревшие менее всего важны; все промежуточные симптомы систематизируются в соответствии с порядком их появления. Только такие пациенты сохраняют хорошее состояние и реально излечиваются, которые избавляются от своих болезненных симптомов в порядке, обратном их возникновению.

Во всех инфекционных болезнях, как и при иных эпидемиях, мы должны собрать все симптомы такого количества случаев, которые мы способны корректно проанализировать, и соединить их в одно выразительное описание, из которого уже и выбирать действительно "специфическое" лекарство для этой инфекции. Далее, мы должны иметь в виду для всех инфекционных болезней или распространяющихся эпидемий дополнительное правило, а именно: брать наиболее характерные симптомы начала болезни, ее вершины, пики и, наконец, спада, т. е. процесса выздоровления. Эти три пункта должны "закрываться", обрисовываться характеристиками лекарства. Мы можем обнаружить в этом способе предупреждающий "профилактический" или лечебный смысл, который если и не может предотвратить все неприятности, но сделает заболевания более легкими и наиболее просто излечиваемыми.

В соответствии с этим правилом Sulphur был признан лучшим, чем другие препараты, при азиатской холере 1849 г. и Carbo vegetabilis при желтой лихорадке 1855 г.

После выделения ведущих симптомов данного случая, три из которых мы, наконец, должны иметь (Lectures in Allentown, 1835), мы можем обратиться к таким страницам или частям этой работы, -- которые посвящены им; здесь уже могут быть присоединены сопутствующие обстоятельства и может быть установлено теснейшее подобие с тем или иным лекарством. Вслед за обращением к этим страницам или главам может быть учтено ближайшее к данному случаю название болезни. Очень часто практикующий врач может обнаружить, что он пропустил некоторые вопросы, ответы на которые он должен получить; эта возможность должна быть использована, чтобы картина заболевания стала завершенной.

Большое число лекарств, которые находятся под одним заголовком, должно более чем убедить новичка, что он не может выбрать подходящий препарат из такого множества, основываясь на подобии такому симптому, который дан в заголовке. Например, головокружение не является признаком никакого лекарства, даже если известно, что оно происходит во время ходьбы на свежем воздухе или что это головокружение, которое может приводить к падению, и с тошнотой и рвотой.

Во всех важных случаях необходимо обращение к монографиям и к последней, но не менее важной -- "Materia Medica".

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ (Способ расположения материала)

Впервые Ганеман опубликовал созданный им порядок систематизации в своей Materia Medica в 1811 г.; улучшенный вариант в 1822 г.; и снова в 1830 г. Тот же порядок расположения материала он соблюдал в работе "Хронические Болезни" (Chronic Diseasis), считая его главным правилом, но с некоторыми модификациями, особенно во второй редакции работы, посвященной антипсорическим лекарствам; пятая часть этой работы, опубликованная в 1839 г., есть то последнее, что мы получили от Ганеманна.

Тот же порядок соблюдался и в следующей работе, но только с такими модификациями, которые были необходимы, чтобы придать всей работе последовательность и единообразие. Такая последовательность в целом, соблюдаемая и во всех ее частях, позволяет мысли не потеряться в бесконечной чащобе разнообразных симптомов. Только понимание общих принципов, проводимых через целое в каждой части, может сделать возможным действительное владение материалом, а также позволяет удостовериться в своей правоте в сколь угодно сложном случае.

Так, Ганеман во второй редакции работы "Хронические болезни" (Chronic Diseases, 1835) применил то, что Гартлауб (Hartlaub) уже использовал в своей работе в 1826 г., именно: размещение симптомов сознания перед симптомами головы. Начав с сознания, он принял общий принцип: сначала внутренние симптомы, потом наружные. Он применил это правило к голове, начиная с внутренних симптомов (ощущений): настойчивых, ноющих болей и болей острых, дающих впоследствии внешние симптомы головы. Но у него не нашлось достаточно времени, чтобы применить тот же порядок ко всем другим частям тела, ощущениям и т. д. В настоящей работе это сделано повсеместно; эти симптомы всегда идут первыми, далее следуют физические.