На вскрытии при смерти от шока наблюдается резкое общее полнокровие внутренних органов; иногда мелкие кровоизлияния под оболочкой сердца, под плеврой легких, на внутренней поверхности желудка и кишок; переполнение кровью правого желудочка сердца; вздутие краев легких, полнокровие и отек задненижних их отделов.
При смерти в период интоксикации отмечается полнокровие и другие изменения внутренних органов, связанные с нарушением их питания и обмена (тусклый вид, дряблость); отек и полнокровие головного мозга, иногда рассеянные мелкие кровоизлияния в нем; отек и воспаление легких в виде плотных серых или красных безвоздушных очагов.
При смерти в период инфекционных осложнений наблюдаются гнойники в различных органах и тканях, гнойное воспаление почек, мелкие язвы на внутренней оболочке желудка и кишок, увеличение селезенки. При раневом истощении на этом фоне отмечается атрофия внутренних органов.
Ожоги, захватывающие большую поверхность тела и приводящие к смерти, возникают при действии пламени и при обваривании. Ожоги от раскаленных предметов, брызг расплавленного металла бывают глубокими, но небольшими по площади и поэтому обычно не ведут к смерти.
При обширных ожогах пламенем и обваривании поврежденными оказываются разные участки тела, но чаще всего руки и ноги.
Действие пламени (при пожарах и взрывах в закрытых помещениях), как правило, сопровождается образованием копоти и других продуктов горения. Вдыхание горячего воздуха и дыма ведет к оседанию копоти в дыхательных путях, к их ожогу и омертвению слизистой оболочки рта и дыхательных путей, а также к образованию в крови карбоксигемоглобина. В таких случаях смерть может наступить очень быстро, даже при небольших ожогах, от удушения (в условиях недостатка кислорода и насыщения воздуха продуктами горения) и отравления угарным газом. При ожогах паром вдыхание его также может вызвать повреждение слизистой дыхательных путей.
Благодаря успехам современной медицины даже при тяжелых ожогах смерть встречается сравнительно редко. В судебномедицинской практике она составляет около 3 - 4% всех видов насильственной смерти.
Происхождение ожогов. Большинство ожогов происходит в результате несчастного случая, причем в быту чаще, чем на производстве. Возникновение их связано с неосторожными действиями самого пострадавшего или окружающих, недостаточным присмотром за детьми, нарушением правил пожарной безопасности (в том числе при неправильном пользовании отопительными, нагревательными и осветительными приборами), нарушением техники безопасности, правил хранения огнеопасных и легковоспламеняющихся веществ и др.
Поражения наступают преимущественно от действия пламени. Во время пожаров, автомобильных и авиацион-ныx катастроф, взрывов и аварий ожоги могут быть распространенными и сопровождаются значительным обугливанием тела. Обваривания встречаются реже, главным образом у детей. На ожоги горячими предметами, газами и паром приходится наименьшее количество случаев, они встречаются главным образом в котельных, прачечных, банях.
Известны и случаи самоубийства (главным образом самосожжение самоубийца обливает себя горючей жидкостью и поджигает) и убийства лиц, находящихся в беспомощном состоянии (детей, стариков, больных и пьяных), иногда с инсценировкой несчастного случая чаще всего путем поджога.
Поджоги применяют, чтобы скрыть следы совершенного преступления. Во время пожара труп может сильно обгореть, что затрудняет установление личности погибшего и причины его смерти. Чтобы скрыть труп, в некоторых случаях, особенно при детоубийстве, убийцы прибегают к сожжению его в домашних условиях - в печах. Трупы взрослых для этого предварительно расчленяют. Изучением подобных случаев и специальными экспериментами установлено, что расчлененный труп взрослого человека сгорает в печи в течение 20 - 25 часов, труп ребенка до года - в течение полутора часов. На сожжение трупа взрослого человека требуется 3 кг дров на каждый килограмм веса тела. Время, необходимое для сжигания, зависит от типа печи, вида топлива, режима горения и других условий. Применение керосина и других горючих жидкостей ускоряет процесс сжигания.
Судебномедицинская экспертиза ожогов и обгоревших трупов. Судебномедицинскому исследованию подвергаются трупы погибших от ожогов как в случаях быстрой смерти, так и в течение всех периодов ожоговой болезни, а также трупы с разной степенью посмертного обгорания.
Эксперту необходимо установить степень и площадь ожога, характер термического агента, дефференцировать прижизненное и посмертное его воздействие, установить причину и механизмы смерти, наличие других прижизненных или посмертных повреждений, предшествовавших заболеваний и решить ряд других вопросов в зависимости от конкретного случая.
В ближайшее время после поражения отличить ожоги пламенем от обваривания по внешнему виду обожженных участков тела и наличию или отсутствию опале-ния одежды нетрудно. При обваривании наблюдаются ожоги II и III степени; обугливания не бывает. Обожженная кожа без следов копоти, мягкая, тестоватая, волосы на ней не опалены. Ожоговые пузыри с бесцветным или светло-желтым содержимым; поверхность кожи на месте лопнувших пузырей пергаментной плотности, желто-, красная с просвечивающей сетью сосудов, по краям ожо-. га - обрывки серой кожицы. Кожа с ожогами III степени пепельно-серая. При ожогах паром кожа по виду напоминает розово-белый мрамор, могут быть ожоги слизистой рта, глотки и дыхательных путей. Если горячая жидкость стекает по телу потеками, то образуются соответствующие им по очертаниям ожоги, которые дают возможность судить о положении пострадавшего в момент ожога. Одежда не повреждается горячими жидкостями и паром, но на ней, как и на теле, могут быть обнаружены следы, указывающие на характер этой жид-, кости (молоко, суп, смола и пр.). Одежда, особенно плотно прилегающие к телу ее части, в зависимости от характера и толщины ткани предохраняет кожу от действия горячей жидкости и пара. Такие неповрежденные участки могут повторять контур прикрывавшей их одежды (пояс, обувь и пр.).