Известны редкие случаи самоубийства путем общего охлаждения тела с предварительным раздеванием. Как способ убийства охлаждение иногда применяют к новорожденным и маленьким детям, оставляя их в беспомощном состоянии в безлюдном месте.

Судебномедицинская диагностика. Признаки смерти от охлаждения не специфичны, так как каждый из них в отдельности может встретиться при иных болезненных состояниях. Поэтому установить причину смерти от охлаждения тела можно только при наличии совокупности признаков, а в некоторых случаях заключение о причине смерти приходится основывать на анализе обстоятельств смерти и исключении других возможных причин ее (травма, заболевание, отравление).

Большую роль в наступлении смерти от охлаждения играет сопутствующее состояние организма, главным образом алкогольная интоксикация. При последней вследствие расширения поверхностных сосудов увеличена теплоотдача, снижено восприятие внешних раздражителей (в частности, холода), ложное ощущение тепла снижает возможности теплорегуляции и ведет к недооценке реальной опасности. Алкогольная интоксикация не только способствует развитию общего охлаждения тела, но и сама по себе может явиться причиной смерти.

В холоде труп может сохраняться неопределенно долгое время, что затрудняет установление давности наступления смерти.

Глава 15

ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА (ЭЛЕКТРОТРАВМА)

По сравнению с другими видами повреждений электротравма имеет небольшой удельный вес, но исходом ее часто бывает смерть или инвалидность.

Обстоятельства электротравмы. Производственные электротравмы встречаются чаще, чем бытовые, причем в основном в сельском хозяйстве, при строительно-монтажных работах, на электростанциях и в промышленности. Поражения возникают из-за небрежности или неосторожности самих пострадавших или вследствие несовершенства конструкций и неисправности технических сооружений, электрооборудования и электроизделий.

Большинство бытовых электротравм связано с повреждениями эректропроводки, неправильным обращением с электроприборами (по неосведомленности или небрежности) и отсутствием надзора за детьми.

Около 80% электротравм вызывается переменным током, главным образом при напряжении 380/220 в и 127 в. Поражения от постоянного тока встречаются значительно реже. В установках с напряжением до 1000 в основными источниками поражения являются электрические сети, электрокраны и ручной электроинструмент. В установках с напряжением выше 1000 в поражения возникают преимущественно при обслуживании электросетей, распределительных устройств и трансформаторных подстанций. Большинство электротравм наблюдается в жаркое время года у мужчин молодого и среднего возраста рабочих различных специальностей (электромонтеры, слесари и др.).

В судебномедицинской практике встречается главным образом смертельная электротравма в результате несчастного случая на производстве или в быту, изредка как способ самоубийства. Известны и случаи убийства электротоком. При несмертельных поражениях иногда для определения степени утраты трудоспособности возникает необходимость в производстве судебномедицинской экспертизы.

Факторы и условия действия тока на организм. Специфическое действие электрического тока на человека проявляется при контакте с токоведущим предметом и прохождении тока через тело, которое оказывается составной частью электрической цепи. В редких случаях при токе высокого напряжения такое действие возможно на некотором (близком) расстоянии от источника тока вследствие перехода электронов с него на тело.

Некоторые повреждения могут быть связаны с электрическим током, например термические ожоги от электрической дуги, акустическая травма у телефонисток, но происходят не от действия тока, а от термического, светового и других его эффектов. Более 2/3 всех поражений представляет собой контактную электротравму. Она возникает или при двухполюсном включении, когда человек соприкасается сразу с двумя полюсами (фазами) и ток идет через тело от одной фазы к другой, или при однополюсном включении (электротравма с заземлением), когда человек соприкасается с одним полюсом (место входа тока) и ток идет через тело в землю (место выхода тока). При этом он должен преодолеть сопротивление отделяющих человека от земли предметов (обувь, пол и т. д.).

Если человек, касающийся одного полюса, одновременно прикоснется к заземленным предметам - батарее центрального отопления, водопроводной или газовой трубе и др. - то это способствует поражению. 80% электротравм возникает вследствие однополюсного включения. При однополюсном включении без заземления действие тока не проявляется, так как он не проходит через тело человека.

Степень реакции организма на прохождение электрического тока и исход электротравмы могут быть различными и зависят от сочетания ряда факторов и условий, основными из которых являются характер тока, состояние организма, условия внешней среды.

С физической точки зрения тело человека - сложный проводник электрического тока. В этом отношении к нему применимы общие законы физики. Вот почему мощность тока или энергия, образующаяся в организме при его прохождении, в основном зависит от напряжения тока, сопротивления тела и времени воздействия.

Сопротивление тела человека в зависимости от состояния организма и условий внешней среды колеблется в очень широких пределах и поэтому имеет существенное значение для исхода электротравмы, особенно при напряжении тока до 500 в (при высоких напряжениях сопротивление имеет меньшее значение). Основное сопротивление оказывают кожные покровы, оно может колебаться от 2000 ом до 2000000 ом, что зависит от напряжения тока (чем выше напряжение, тем меньше сопротивление), от состояния кожи (толстая, сухая кожа обладает большим сопротивлением) и организма в целом (его реактивности, состояния нервной, эндокринной и других систем). Имеет значение также количество потовых желез в коже, степень ее кровенаполнения, загрязнения различными веществами. Поэтому сопротивление кожи неодинаково у разных лю-дей, на различных участках тела одного человека и на одном участке в разное время. Особенно большое значение имеет влажность (потливость) кожи. Сопротивление кожи, смоченной водой, падает на 40%. Этим объясняется повышенная опасность электротравмы в жаркое время года и в "горячих", влажных помещениях.