В клинической практике нашло применение 1-3-суточное абсолютное («сухое») голодание при лечении больных с гипертонической болезнью I–II стадии, бронхиальной астмой, аллергозами, обменными артропатиями (см. показания для РДТ), особенно сочетающимися с выраженным алиментарно-конституционным ожирением (II–V степени), при наклонности к задержке жидкости в организме и образованию отеков. В. А. Закировым (1989) показана более высокая эффективность «сухого» 3-суточного голодания по сравнению с 3-суточным «влажным» — при лечении больных бронхиальной астмой. Можно считать, что 3 сут. абсолютного голодания соответствуют 7–9 сут. полного голодания без ограничения воды. По-видимому, весьма рациональной является рекомендация амбулаторного еженедельного 24-36-часового «сухого» голодания (Иванов П. К.). Целесообразно и комбинирование абсолютного и полного лечебного голодания. В то же время необходимо помнить, что «сухое» голодание свыше 3 суток нежелательно, так как оно субъективно плохо переносится многими больными и может привести к выраженной дегидратации организма. Назначение абсолютного голодания противопоказано при наличии у пациентов желчнокаменной и мочекаменной болезни, тромбофлебитов и выраженного варикозного расширения вен, нарушений свертываемости крови и во всех остальных случаях абсолютных противопоказаний для РТД.

Методика последовательного применения 2-3-суточного абсолютного («сухого») и 10-14-суточного полного («влажного») лечебного голодания разработана и апробирована в клинических условиях в последние годы (ВНИИ пульмонологии, С.-Петербург; Военно-медицинская академия; МСЧ-7 С.-Петербурга). В подготовительном периоде РДТ проводится комплексное обследование и отбор пациентов (см. приложение 1). Накануне первого дня голодания слабительные средства и очистительные клизмы не назначаются. В течение 1–3 суток (по индивидуальной переносимости) пациентам предлагается воздерживаться от приема как пищи, так и воды, не назначаются и очистительные клизмы («сухое» голодание). Начиная со 2-4-х суток, пациенты возобновляют прием воды (ограничивая его до 10–12 мл/кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода), продолжая полное голодание по обычной методике РДТ (очистительные клизмы, ванны, душ). Восстановительное питание проводится по обычным схемам РДТ (см. приложение 4, 5). Показания и противопоказания — см. в разделах «полное» и «абсолютное» голодание.

Использование комбинации абсолютного и полного голодания позволяет достичь более быстрого наступления «кетоацидотического криза» (компенсации кетоацидоза), большей редукции избыточной жировой массы тела, ранней нормализации повышенных цифр артериального давления, что сокращает сроки разгрузочного периода и соответственно длительность стационарного лечения больных.

Методика разработана в 70-е годы в Белорусском НИИ фтизиопульмонологии и предусматривает несколько, обычно три, повторных и следующих один за одним циклов (фракций) РДТ: РДТ-I, РДТ-II, РДТ-III и т. д. Средняя продолжительность разгрузочного периода при этом составляет 14 дней, восстановительного питания — 34 дня. Продолжительность промежутка между отдельными фракциями РДТ, включая период восстановительного питания, — 62 дня. Общая продолжительность лечения — полгода.

Указанная методика апробирована у больных бронхиальной астмой и саркоидозом легких. Выявлен хороший реабилитационный эффект [Черемнов В. С., 1990]. В наблюдениях авторов использовалось полное голодание, но, на наш взгляд, возможна и комбинация абсолютного и полного голодания (см. ранее). Ведение больных в подготовительном, разгрузочном и восстановительном периодах не отличается от вышеизложенного (см. полное голодание).

Методика предложена в нашей стране в 70-е годы учениками и сотрудниками профессора Ю. С. Николаева. Впервые с успехом была применена у больных ожирением. В этих случаях использовалось полное голодание. Методика предусматривает редуцирование продолжительности разгрузочного периода до первых клинических проявлений ацидотического криза, то есть до перехода на эндогенное питание. В наших наблюдениях (А. Н. Кокосов) это было обычно на 5-7-й день голодания. После этого следовал период восстановления, равный по продолжительности половине разгрузочного периода (1-я ступень), после чего вновь назначалось голодание до начальных клинических проявлений наступающего повторно ацидотического криза и далее вновь — восстановительное питание, по продолжительности равное половине разгрузочного периода (2-я ступень), и т. д. Всего 3–4 ступени. Применение данной методики целесообразно при наличии полиморбидности пациента и плохой переносимости длительных сроков голодания.

Дозированное (абсолютное и полное) лечебное голодание оказывает многонаправленное комплексное воздействие на организм пациентов, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Восстанавливаются биофизические механизмы саморегуляции деятельности сердечно-сосудистой системы (соответствие насосной функции сердца уровню периферического сосудистого сопротивления). Снижение массы тела приводит к уменьшению сердечного выброса крови и нагрузки на миокард. Не выявлено прямой корреляции между динамикой массы тела и уровнем артериального давления в процессе РДТ, однако величина его снижения и длительность периода нормализации в определенной степени зависят от абсолютного количества потерянной массы. Нормализация сосудистого тонуса и снижение периферического сопротивления сосудов способствуют стабилизации системного артериального давления.

Больным с нейроциркулярной дистонией (НЦД) по гипертоническому и смешанному типу, а также гипертонической болезнью I–II стадии в сочетании с избыточной массой тела целесообразно назначение непродолжительного (1-3-суточного) абсолютного («сухого») голодания с последующим ограничением приема воды до 10–12 мл/кг в сутки в течение всего разгрузочного периода. При этом медикаментозная терапия полностью отменяется с первого дня голодания. Уже к началу 2-3-х сут. артериальное давление снижается, а к 5-7-10-м суткам у большинства пациентов приближается к показателям возрастной нормы.

После проведения курса РДТ, как правило, значительно сокращаются дозы и частота приема гипотензивных препаратов. В качестве поддерживающей терапии назначаются также настои и отвары лечебных трав (корень валерианы, пустырник, укроп, ромашка, лопух, хвощ, почечный чай), плоды шиповника, боярышника, черноплодной рябины. Рекомендуется соблюдать гипокалорийную гипонатриевую диету, вегетарианские и разгрузочные дни (см. приложение 6, 7). При наличии избыточной массы тела целесообразны еженедельные 24-36-часовые периоды абсолютного голодания. Показаны повторные курсы РДТ с продолжительностью разгрузочного периода до 14–21 сут. 1–2 раза в год.

При ишемической болезни сердца (ИБС) и начальных явлениях системного атеросклероза курсы РДТ назначаются пациентам, как правило не старше 60 лет, при отсутствии в анамнезе тяжелых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости. В последних двух случаях лечебное голодание не рекомендуется, целесообразно соблюдать гипохолестериновую диету и разгрузочные дни (1–2 раза в неделю): яблочные, кефирные, морковные и др. (см. приложение 6).

У больных атеросклерозом при РДТ повышается уровень фосфолипидов крови, главным образом фосфатидилхолина, приближаясь к таковому у доноров. После регулярных курсов РДТ уменьшается риск развития и прогрессирования атеросклероза. Об этом свидетельствует снижение содержания липидов в липопротеидах низкой плотности, при улучшении их структурной организации; увеличиваются фракции липидов высокой плотности [Лизенко М. В., 1994].