Пациентам, страдающим стенокардией напряжения I–II функционального класса, проводятся 12-15-дневные курсы полного лечебного голодания. При постоянном приеме нитропрепаратов (сустака, нитронга, эринита и др.) они с началом голодания не отменяются, но разовые и суточные дозы сокращаются в 1,5–2 раза (до 1/2-1/4 таблетки 3–4 раза в день) с последующей их отменой. Рекомендуется ежедневный контроль ЭКГ. При появлении болей за грудиной, а также изменений на ЭКГ в виде уменьшения амплитуды зубца Т, снижения сегмента SТ в любом из отведений следует увеличить дозу нитропрепаратов (до 1–2 таблеток 4 раза в сутки), дополнительно назначается панангин или аспаркам (по 1 таблетке 4 раза в день). При отсутствии положительной динамики на ЭКГ в течение 24–48 ч голодание прекращается, назначается 0,5 л разбавленного фруктового или овощного сока. Не рекомендуется проводить РДТ этой категории больных чаще 1 раза в год и в период декомпенсации сердечной деятельности (учащение приступов стенокардии, нарастание недостаточности кровообращения).

В нашей стране накоплен большой опыт применения РДТ у больных бронхиальной астмой [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984], которая продолжает оставаться в центре внимания не только пульмонологов, но и врачей общей практики. Основным патогенетическим механизмом этой болезни является эндобронхит и гиперчувствительность слизистой оболочки бронхов к действию самых различных факторов физической и химической природы, выступающих в роли аллергенов и ирритантов. Дозированное (абсолютное и полное) лечебное голодание приводит к стимуляции надпочечников и гиперпродукции кортикостероидных гормонов, подавлению аллергического воспаления в слизистой бронхов, активизации аденилатциклазы цАМФ. Это способствует уменьшению бронхиальной гиперчувствительности, прекращению приступов удушья, стимуляции репаративных процессов в слизистой оболочке трахеи и бронхов, улучшению бронхиальной проводимости, частичному или полному освобождению бронхов от патогенной микрофлоры.

Наиболее оправданно назначение РДТ при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы (атопического, инфекционно-зависимого и нейрогенного генеза), особенно при резистентности к общепринятой медикаментозной терапии. Пациентам, принимающим кортикостероидные препараты, лечебное голодание проводится при отсутствии признаков выраженной надпочечниковой недостаточности.

Редуцированные по времени (7 дней), короткие курсы РДТ могут проводиться в условиях дневного стационара (поликлиники) больным при легком течении болезни или ее угрозе [Осинин С. Г., 1993].

При назначении РДТ больным бронхиальной астмой медикаментозные препараты отменяются постепенно, в зависимости от состояния и клинической симптоматики (наличия приступов удушья). В этот период пациенты по необходимости сами пользуются аэрозолями β₂-адреномиметиков. Врач фиксирует частоту приема медикаментов за сутки в истории болезни. В стадии «пищевого возбуждения» и «нарастающего кетоацидоза», а также с началом восстановительного питания возможно некоторое учащение приступов удушья.

С. И. Треумова (1990) у больных бронхиальной астмой в разгрузочном периоде наблюдала некоторое повышение антиоксидантной обеспеченности организма аскорбиновой кислотой и токоферолом за счет мобилизации их из тканевых депо и соответственно снижение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). В восстановительном периоде лечения содержание антиоксидантов в плазме крови снижалось при нарастании продуктов ПОЛ. По-видимому, указанные сдвиги зависят не столько от клинических особенностей патологии, сколько от воздействия данного метода лечения и нуждаются в соответствующей пищевой или лекарственной (антиоксидантной) коррекции. Поэтому автор рекомендует при повторных курсах РДТ в конце разгрузочного периода и в восстановительном периоде дополнительно назначать антиоксиданты дифференцированно сезонам года: в летне-осенний период — глютаминовая кислота по 0,5 г 2 раза в день; метилметионинсульфония хлорид по 0,1 г 3 раза в день; в зимне-весенний период — аскорбиновая кислота по 0,2 г 3 раза в день, токоферола ацетат по 0,1 г 2 раза в день, рутин по 0,02 г 2 раза в день.

Причиной рецидивов бронхиальной астмы после РДТ в 72 % случаев были острые респираторные заболевания, по-видимому, вирусной природы [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984]. Указанное обстоятельство можно преодолеть путем активизации неспецифической резистентности дыхательных путей с помощью кратковременного абсолютного голодания (2–3 сут.) или полного голодания с употреблением вместо воды сока проросшей пшеницы (фито-РДТ), обладающего активирующим действием на систему интерферона.

Целесообразно проводить оценку эффективности РДТ в баллах [Федосеев Г. Б. и др., 1993]:

— кашель (нет — 1; редкий — 0,5; частый — 0);

— одышка (нет — 1; периодически — 0,5; постоянная — 0);

— приступы удушья (нет — 1; 1–2 раза в сутки — 0,5; чаще — 0);

— хрипы в легких (нет — 1; единичные — 0,5; рассеянные — 0);

— медикаменты (не принимаются — 1; редко — 0,5; часто — 0).

С помощью балльной оценки возможно точно фиксировать динамику состояния пациентов в процессе РДТ; определить переход фазы обострения (1–2,5 балла) к затухающему обострению (3–3,5 балла), неполной ремиссии (4–4,5 балла) и стойкой ремиссии (5 баллов). Оценку эффективности РДТ целесообразно проводить повторно через 3,6 и 12 мес. после выписки из стационара. Пациентам рекомендуется еженедельное 24-36-часовое «сухое» или полное голодание с приемом сока проросшей пшеницы (фито-РДТ) [Аламэ Зухейр, 1994], а также настои из лекарственных сборов следующего состава: корень солодки, корень фиалки трехцветной, трава тимьяна или: листья мать-и-мачехи, трава тимьяна, трава фиалки трехцветной, корень девясила, плоды аниса в разных сочетаниях.

В первые сутки голодания (стадия «пищевого возбуждения») отмечается периодическая (каждые 1–2 ч) моторная деятельность желудочно-кишечного тракта с выработкой желудочного, кишечного, панкреатического соков и желчи. В стадии «нарастающего» и «компенсированного кетоацидоза» периодическая деятельность прекращается, после чего наблюдается замедленная постоянная пищеварительная секреция с измененным составом секретов (большое содержание аминокислот, которые вновь всасываются в кровь). Значительно уменьшается активность мембранного и полостного гидролиза. В восстановительном периоде пищеварительная секреция восстанавливается, возрастает активность амилаз и пептидгидролаз. Существенно не влияя на состояние секреторной функции органов пищеварения у лиц с исходно нормальной их функцией, РДТ приводит к нормализации секреции у большинства больных с секреторной недостаточностью желудка и, в меньшей степени, поджелудочной железы. РДТ в большинстве случаев нормализует процессы переваривания и всасывания в кишечнике, благодаря чему происходит улучшение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, повышается адаптация к ранее плохо переносимым продуктам питания [Дмитриев А. И., 1987; Луфт В. М., 1988].

После завершения курса РДТ отмечается нормализация показателей желудочной секреции (увеличение ее при гипо- и снижение — при гиперацидности). В процессе лечебного голодания создаются условия для полноценной регенерации поверхностно-ямочного эпителия слизистой оболочки желудка. Нормализуется эндоскопическая картина, в биоптатах отмечается увеличение высоты эпителиоцитов, повышение продукции гликопротеинов желудочной слизи, уменьшение инфицированности Helicobacter pylori.

Нормализуется внешнесекреторная функция поджелудочной железы, уменьшаются явления жирового гепатоза. В просвете желчного пузыря значительно снижается содержание билиарного осадка, особенно при назначении на фоне РДТ холеретиков и холекинетиков (ксилита по 10–15 г в 50 мл воды 1 раз в сутки, 20 % раствора магния сульфата по 1 столовой ложке 2 раза в сутки, берберина по 0,005 г 2 раза в сутки и др.). Возрастает холато-холестериновый коэффициент, что свидетельствует об уменьшении литогенности желчи [Ратников В. А., 1994]. В восстановительном периоде существенно улучшается всасывательная функция тонкой кишки, что коррелирует с повышением пищевой толерантности пациентов [Першко А. М., 1992].