Клинически после проведения РДТ отмечается уменьшение изжоги, тошноты, отрыжки, диареи, абдоминальных болей, улучшается аппетит. После выписки из стационара рекомендуются еженедельные 24-36-часовые периоды голодания, а также прием настоев лечебных трав:

1) при хронических гастритах с повышенной секрецией, холециститах — корень валерианы, зверобой, тысячелистник, мята, плоды тмина;

2) при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, панкреатитах — лист подорожника, мята, полынь, зверобой, шишки хмеля.

Абсолютное и полное лечебное голодание может использоваться с целью быстрой редукции (на 10–15 кг) избыточной массы тела у больных с алиментарно-конституционным ожирением. Однако эффективность разгрузочной терапии в значительной мере определяется последующим образом жизни и питания пациентов. Соблюдение гипокалорийной диеты, разгрузочных дней (яблочные, кефирные и др.), еженедельного 24-36-часового «сухого» голодания позволяет стабилизировать массу тела на более низких, сравнительно с исходными, показателях. Проведение 14-20-суточных курсов РДТ 1–2 раза в год позволяет добиться ежегодного снижения массы тела на 10–15 кг. Однако несоблюдение диетических рекомендаций может не только не содействовать снижению избыточной массы тела после курса РДТ, но и даже привести к ее росту.

При усугублении дисфункции гипоталамической системы больным ожирением в восстановительном периоде РДТ необходимо проводить патогенетическое лечение гипоталамического синдрома дегидратационными средствами (тиосульфатом натрия и магния сульфатом), физиотерапевтическими процедурами (битемпоральной индуктотермией, трансорбитальным электрофорезом йодистого калия) и корригировать усиливающийся дефицит трийодтиронина.

У тучных больных РДТ вызывает электролитный дисбаланс: гипокалиемию, гипокалийгистию, снижение натрийуреза, при сохраненном уровне натрия в плазме и эритроцитах. Голодание в 60 % случаев усиливает прогресс перекисного окисления липидов; для коррекции этого показано назначение антиоксидантов [Демичева Т. П., 1994]. Дозированное лечебное голодание оказывает сложное регулирующее влияние на процессы межуточного обмена веществ. Благодаря происходящей в организме нейроэндокринной перестройке восстанавливаются нарушенные звенья холестеринового, пуринового, углеводного обмена веществ. Уменьшаются явления иммунного воспаления и склероза. Больные с обменно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника (обменные остеоартрозы, ревматоидный артрит, остеохондроз, болезнь Бехтерева) в процессе РДТ отмечают уменьшение болей, утренней скованности, увеличение объема движений в позвоночнике и суставах. Уменьшаются СОЭ, СРБ, другие острофазовые показатели крови. Курс лечебного голодания составляет обычно 14–20 суток. После выписки из стационара рекомендуется активный, подвижный образ жизни, еженедельные 24-З6-часовые периоды голодания, гипокалорийная диета, разгрузочные дни (см. приложение 6, 7), массаж, лечебная физкультура, а также прием настоев сборов лечебных трав следующего состава: листья березы, крапивы, трава фиалки трехцветной или: плоды петрушки, фенхеля, мята, корень одуванчика, кора крушины.

Обострение хронических очагов инфекции может наблюдаться, как правило, при длительных сроках лечебного голодания (свыше 20 сут.) вследствие переходящей иммуносупрессии гуморального и Т-клеточного иммунитета. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага (хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, аднексит и др.) и общеинтоксикационным синдромом (субфебрилитет, слабость, потливость, озноб и т. п.). Профилактические мероприятия:

— санация хронических очагов инфекции в подготовительном периоде РДТ — промывание лакун миндалин растворами антисептиков, назначение бициллина-3 (5);

— исключение переохлаждений при проведении РДТ;

— 1–3 раза в день ежедневно полоскания глотки слабым раствором перманганата калия или фурацилина;

— применение растительных уросептиков (настой листьев брусники, березы, толокнянки) и соблюдение адекватного питьевого режима при наличии мочекаменной болезни и хронического пиелонефрита.

В случае обострения хронических очагов инфекции назначаются восстановительное питание и антибактериальные уросептики (фурадонин, 5-НОК и др.).

Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза. Наблюдается у 2–5 % пациентов, как правило, при первом курсе РДТ. Проявляется головокружением, тошнотой, повторной рвотой, выраженной общей слабостью. В этих случаях назначаются щелочные минеральные воды (Ессентуки, Боржоми, Славяновская и др.) или натрия гидрокарбонат (по 2–3 г каждые 2–3 часа). При отсутствии эффекта в течение 12–24 ч голодание прекращается, назначаются внутривенные инфузии 200–500 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната, ингаляции кислорода и восстановительное питание. В ряде случаев, при стойкой положительной установке пациента на продолжение лечения, лечебное голодание может быть продолжено через 2–3 дня (ступенчатый разгрузочный период).

Ортостатический коллапс (обморок). Наблюдается чаще всего у пациентов, страдающих гипотонией (АД ниже 90/60 мм рт. ст.). При возникновении обморочного состояния пациента нужно уложить горизонтально с приподнятым ножным концом кровати, обеспечить приток свежего воздуха, поднести к носу тампон с нашатырным спиртом, ввести кофеин или кордиамин. В случае повторных обморочных состояний голодание прекращается. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется избегать резких движений, быстрого подъема с кровати, категорически запрещается курение.

Нарушение сердечного ритма и проводимости. Встречается редко. Чаще всего проявляется экстрасистолией. В основе лежит гипокалийгистия, вызванная кетоацидозом и нарушением деятельности К⁺-Na⁺-АТФазы. При появлении жалоб на сердцебиение, боли в области сердца проводится экстренная электрокардиография. Назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и др.) и β-адреноблокаторы (обзидан). В случае отсутствия положительного эффекта в течение 12–24 ч голодание прекращается. Профилактические мероприятия заключаются в исключении назначения РДТ лицам, страдающим нарушениями сердечного ритма в анамнезе.

Почечная и желчная колики. Наблюдаются у пациентов, страдающих мочекаменной и желчнокаменной болезнью. При развитии острого болевого приступа (колики) голодание прекращается, назначаются спазмолитики и анальгетики в обычных терапевтических дозах. Профилактические мероприятия состоят в соблюдении адекватного питьевого режима в процессе РДТ (не менее 1–1,5 л жидкости в сутки).

Острые эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной зоны. Наблюдаются относительно редко (у 2–5 % лиц). При появлении стойких эпигастральных болей, изжоги, отрыжки проводится фиброгастродуоденоскопия. Наличие острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является показанием для прекращения РДТ. Назначаются антациды (альмагель, викалин и др.) либо вентер (сукральфат). Как правило, эпителизация острых язв и эрозий, возникающих на фоне полного голодания, происходит в течение 10–14 сут.

Судорожный синдром. Встречается крайне редко, как правило, при длительных сроках лечебного голодания (свыше 20–30 сут.). Развиваются тонические судороги икроножных, пальцевых или жевательных мышц. Причиной обычно бывают водно-электролитные сдвиги. Назначается внутрь 1 % раствор натрия хлорида по 20–30 мл 4–5 раз в день.

Синдром «пищевой перегрузки». Может возникнуть в течение первых 3–5 сут. восстановительного периода при нарушении предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушения стула. Необходимо промыть больному желудок, дать солевое слабительное, после чего рекомендовать воздерживаться от пищи в течение 1–2 сут. (полное голодание). Профилактика заключается в строгом соблюдении диетического режима восстановительного периода РДТ.