В последнюю четверть века отмечается значительный прогресс в хирургическом лечении различных пороков сердца, ишемической болезни, в том числе и инфаркта миокарда, атеросклеротических окклюзий магистральных артерий конечностей, почек и особенно при вазоренальной гипертонии, а также в проведении пластических операций на аорте при аневризме, при опухолях, поражающих и прорастающих крупные сосуды, и др.
Благодаря успешному использованию современной техники и тончайших методов клинико-физиологических и биохимических исследований удается проникнуть в глубь патологического процесса, разобраться в характере нарушенных гемодинамических отношений, определить место и степень анатомических и функциональных изменений, а также сформулировать на основании этой информации диагноз заболевания и рассчитать резервные возможности сердца и сосудов. Это имеет принципиально важное значение для выбора метода хирургического вмешательства и прогнозирования исхода проводимых мероприятий. Виртуозность хирурга, искусство анестезиолога и внимательное отношение реаниматора спасают многих оперированных от неожиданных осложнений и обеспечивают успех самого сложного вмешательства на сердце и сосудах. Имплантация искусственного клапана, проведение аортокоронарного шунтирования или устранение любого препятствия на протяжении магистральной артерии, пластика аорты и операция в момент расслаивания ее оболочечных структур при аневризме теперь не являются проблемой. Они осуществляются с успехом и спасают людей зачастую от неминуемой гибели и в значительной степени возвращают им трудоспособность.
Кто может сомневаться в той огромной радости женщины, которая мужественно перенесла комиссуротомию (операцию рассечения сросшихся створок клапанов сердца) и получила возможность стать матерью? Как велико семейное счастье, если молодой отец, после операции возвратился к трудовой деятельности, освободил членов семьи от бремени, которое несли близкие люди, ухаживая за ним во время его болезни! Как велика радость дочери, когда ей возвратили отца после операции в связи с расслаивающейся аортой при аневризме, отца, которому грозила смерть! Разве обо всем этом можно рассказать на страницах книги? Какое человеческое счастье дарит хирург самому больному и его близким, когда благополучно заканчивается операция и человеку возвращают не только жизнь, но и любимую профессию? Конечно, об этом невозможно рассказать. Ответить па эти вопросы скорее может тот человек, который все на себе испытал, об этом больше знают люди, причастные к этим событиям. Но многие из больных не думают, что после хирургического лечения необходимо закрепить достигнутые успехи, использовать все возможности, предоставляемые природой.
После операции на сердце возникает прежде всего необходимость в обеспечении организма кислородом для устранения гипоксии и восстановления газового баланса, т. е. нормальных пропорций между потребляемым кислородом, перекрытием дефицита, образовавшегося в связи с болезнью, и эвакуацией углекислого газа и накопившихся метаболитов во внешний мир, а также в восстановлении нормальной кардиогемодинамики, обеспечении энергетическими и пластическими материалами в первую очередь головного мозга и миокарда.
Для обеспечения этих запросов организма необходимо уже в первые дни после операции включить в общий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий лечебную физкультуру и особенно дыхательную гимнастику, раннее перемещение в постели то на один, то на другой бок, а затем после первого этапа больничного лечения таких больных направить на второй этап лечебно-реабилитационной помощи в местный загородный санаторий. Такая тактика чрезвычайно важна для ускорения процесса восстановления функциональной активности не только кардиогемодинамики, но и кровоснабжения всех органов и тканей, а также для устранения гиподинамии, повышения трофики, особенно эндомиокарда, предотвращения возможности возникновения неожиданных осложнений.
Поэтому дифференцированное применение природных лечебных факторов для завершения этапа лечения и проведения первого этапа реабилитации таких больных имеет большое медико-биологическое и социологическое значение. Медико-биологический смысл этих мероприятий заключается в том, что использование природных лечебных факторов по определенным облегченным методикам способствует быстрейшему заживлению внутрисердечной раневой поверхности, восстановлению кровоснабжения эндомиокарда и внутрисердечной гемодинамики, особенно устранению гипертензии малого круга кровообращения. Социологический смысл рационального использования природы в целях укрепления здоровья больных, перенесших комплекс операций на сердечно-сосудистой системе, сводится к тому, что укрепление здоровья и устранение различных осложнений способствуют быстрейшему возвращению оперированных к трудовой деятельности. Это снижает расходы государства по временной нетрудоспособности, уменьшает частоту инвалидности и уменьшает расходы на содержание таких пациентов в больничном стационаре.
Однако лечебная тактика при хирургическом вмешательстве в отношении больных с врожденными и приобретенными пороками сердца неодинакова, поскольку при ревматическом пороке, например, может возникнуть обострение ревматизма, которое иногда заканчивается неблагоприятно. Поэтому таких больных необходимо тщательно готовить к операции и подвергать комплексному лечению после ее проведения. Если до операции при отсутствии признаков обострения ревматического процесса существенное значение имеют общеукрепляющие средства вплоть до применения природных лечебных факторов (при отсутствии симптомов сердечной недостаточности), то после операции основное внимание должно концентрироваться на подавлении ревматического процесса. В этих случаях наряду с салициловыми препаратами необходимо применять высокочастотные электромагнитные волны по интенсивным методикам или гормональные препараты в зависимости от общего состояния больного.
Если ревматический процесс под влиянием хирургического вмешательства не активизировался, то целесообразно таких больных через 3—4 нед направить на первый этап реабилитации в местный кардиологический санаторий.
Рациональный режим жизни — дозированные прогулки по терренкуру, лечебная гимнастика, сон на воздухе, воздушные ванны, назначение импульсных токов по методике электросна, сбалансированное питание, а в зимнее время еще и лыжные прогулки — все это способствует восстановлению кардиогемодинамики, укреплению здоровья, успешному проведению первого этапа реабилитации.
На втором этапе (через 4—6 мес после первого этапа) в реабилитационный комплекс включают углекислые или радоновые ванны, увеличивают двигательную нагрузку, проводят массаж грудной клетки и в необходимых случаях, в зависимости от состояния ревматического процесса и кардиогемодинамики, подключают физико-терапевтические факторы, лекарственные препараты и др. Больные чаще всего возвращаются к трудовой деятельности, молодые женщины могут беременеть, благополучно рожать и воспитывать детей.
Особого внимания заслуживают больные, перенесшие операции в связи с врожденными пороками сердца, поскольку у них имеются не только дефекты развития перегородок и клапанов сердца, но и недоразвитие других органов и систем, и в первую очередь скелетной мускулатуры, бронхолегочной системы, дыхательных мышц и др. Поэтому комплексное использование природных факторов, лечебной гимнастики, дозированной двигательной активности по терренкуру в сочетании со специальными локальными упражнениями, и прежде всего точечным массажем, синусоидально-модулированными токами приобретает важное лечебно-профилактическое значение.
Широкое распространение получили сосудистая пластика, реконструктивно-восстановительные операции на магистральных артериях при атеросклеротических окклюзиях, хирургические вмешательства при врожденных артериовенозных шунтах и др.
У значительной части больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции, послеоперационное течение гладкое, т. е. восстанавливается кровоснабжение, улучшается кровоотток, налаживаются трофические процессы, уменьшается или исчезает гипоксия, повышается функция пораженного органа (конечности, почки и др.). Однако немало случаев, когда после этих операций не устраняется недостаточность кровоснабжения, не снижается артериальное давление (при реноваскулярной гипертонии), не улучшается кровоснабжение периферической части конечности (при атеросклеротических окклюзиях, особенно если у этих больных процесс сопровождался тромбангиитом или последний занимал центральное место в клиническом течении заболевания) и пр. Все это требует не только включения дополнительных методов лечения и реабилитации, но и уточнения природы предполагаемого заболевания.