Выполнение основных назначений врача
Применение холода и тепла. Применение холода и тепла может быть общим и местным. Общие холодовые процедуры (ванны, обливания под душем, обертывания, обмывания, обтирания) при дозированном применении улучшают работу сердца и скелетной мускулатуры, возбуждают дыхательный центр, создают бодрое настроение. Ванны и обливания под душем назначаются ходячим больным по показаниям и выздоравливающим. Температура воды при этом может быть в пределах 20–30° С (прохладная) или ниже 20° С (холодная). Пребывание больного в холодной ванне не должно превышать 1–5 мин.
Для обертывания на постели (кушетке) раскладывают одно или два шерстяных одеяла, поверх них кладут смоченную в холодной воде (20–10° С) и выжатую простынь. Заранее раздетый больной быстро ложится посередине простыни и поднимает руки. Санитарный инструктор (санитар) обертывает тело больного одной стороной простыни, просит его опустить руки и завертывает вместе с ними другой стороной. Простынь закладывается складкой между ногами. Затем больного быстро укутывают одеялами, нижний конец которых подвертывается под ноги. Процедура продолжается 3–10 мин. При этом больного можно растирать прямо через простынь.
Из местных холодовых процедур чаще всего используются холодный компресс, примочки, пузырь или грелка, наполненные льдом (холодной водой, снегом). Холодный компресс применяют при ушибах, местных острых воспалительных процессах, носовых кровотечениях, сильных сердцебиениях и головных болях. Сложенную в несколько раз марлю или кусок полотна смачивают в холодной воде, отжимают и прикладывают к определенному месту (на область воспаления, нос, сердце, лоб и т. д.). Марлю (полотно) необходимо смачивать через каждые 2–3 мин. После снятия компресса кожу насухо протирают мягким сухим полотенцем.
Примочки отличаются от компресса тем, что марля смачивается не в простой холодной воде, а в воде, где растворено лекарство. Они чаще всего применяются при ушибах и местных воспалительных процессах. Пузырь со льдом применяется при тех же заболеваниях, что и холодный компресс, а также при желудочных кровотечениях, острых воспалениях брюшины и мозговых оболочек. Наполнять пузырь следует до половины и при завинчивании крышки необходимо удалять из него воздух. После этого пузырь завинчивают пробкой. Для предупреждения чрезмерного охлаждения кожи или ее отморожения пузырь всегда кладут на сложенное в несколько раз полотенце. Чтобы пузырь не падал с головы, его привязывают к спинке кровати. С некоторыми перерывами пузырь может лежать часами. Если он вызывает резкую боль в результате производимого давления, например при переломах, его подвешивают над больным местом. По мере таяния льда (снега) воду сливают и подкладывают новые кусочки (порции).
Местное тепло применяют в виде компрессов, грелок, горячих песочных ванн, горчичников, с помощью различных электроприборов (рефлектор медицинский Минина, облучатель светотеневой «Соллюкс», ванна светотепловая для конечностей) и специальных банок.
Согревающий компресс используется с целью вызвать местный прилив крови, расслабления мышц, уменьшение болей и рассасывания воспалительных инфильтратов. Для приготовления компресса берут несколько слоев марли, равных по размеру или немного больше того органа, на который он будет накладываться. Марлю смачивают теплой водой, отжимают и накладывают на область больного органа. Поверх марли кладут водонепроницаемый материал и компрессную вату, которая способствует удержанию тепла под компрессом. Длительность его одноразового применения 6–12 ч. После снятия компресса кожу протирают ватой, смоченной теплой водой, а затем полотенцем. Повторный компресс можно поставить не раньше чем через час. Для усиления эффекта вместо воды марлю можно смачивать разбавленным вдвое спиртом или положить поверх него грелку (если нет противопоказаний).
При накладывании грелки нужно следить, чтобы она не вызвала ожог, для чего завернуть ее в полотенце. Очень горячую грелку рекомендуется сначала положить поверх одеяла, затем по мере остывания на простыню и только потом непосредственно на тело. Держат грелку около 2–3 ч. Во избежание пигментации кожи, появляющейся на месте длительного применения грелок, кожу можно смазывать вазелином.
Горчичник перед употреблением нужно смочить в теплой воде и приложить к коже, плотно прижать рукой, придавить подушкой или каким-нибудь другим предметом. Применение горчичников противопоказано при различных кожных заболеваниях. В зависимости от чувствительности кожи горчичники держат от 5 до 30 мин (до появления на коже стойкой красноты). После снятия горчичников кожу следует обмыть теплой водой, осторожно вытереть, а при значительном раздражении смазать вазелином.
Основным действующим началом рефлектора медицинского Минина служат инфракрасные лучи. Продолжительность процедуры 10–30 мин. и более в зависимости от самочувствия больного. Лампу держат на расстоянии 50–10 см от кожи. Во избежание чрезмерного перегревания рекомендуется рефлектор в течение всей процедуры двигать взад-вперед параллельно коже.
Аппарат «Соллюкс» бывает стационарный (на штативе), настольный и переносной. Применяется в тех же случаях, что и лампа Минина. Однако тепловое воздействие его более сильное. Облучение проводится в течение 15–20 мин. с расстояния 50–150 см.
Местная электросветовая ванна (на 6 лампочек по 25–50 Вт) применяется для лечения заболеваний конечностей. Продолжительность процедуры 15–40 мин.
Медицинские банки вызывают местный прилив крови и лимфы. Ставят их чаще на грудную клетку и поясницу до 10–20 штук одномоментно в лежачем положении (на ровные места, где нет костных выступов). Чтобы банки плотнее прилегали к коже, ее предварительно смазывают вазелином (особенно если тело покрыто волосами). Необходимое количество банок предварительно располагают на столике (тумбочке) рядом с больным. Затем на металлическую палочку или пинцет навертывают ватный тампон, смачивают его в спирте, зажигают и вводят внутрь банки, как бы смазывая ее, но не касаясь краев. Горящую вату извлекают, а банку как можно быстрее приставляют и прижимают отверстием к коже. Если засасывание кожи в банку не произошло, процедуру следует повторить. Затем берут следующую банку и ставят ее таким же образом.
Держат банки до 10–15 мин. При постановке банок надо быть осторожным, чтобы не вызвать у больного ожог кожи. Снимать банки надо осторожно, двумя руками. При этом одной из них банка наклоняется в сторону, а другой с противоположной стороны (около самого края банки) нажимают на кожу пальцами, с тем чтобы край банки приподнять и впустить в нее воздух. Тогда она сама отпадет.
Желудочный зонд и правила пользования им. Желудочные зонды бывают двух видов – толстые и тонкие. Толстый зонд предназначен для промывания желудка и взятия желудочного содержимого. Тонкий – используется для исследования функциональной деятельности желудка. Зонды стерилизуют кипячением и хранят в чехле из полиэтилена. Перед применением их проверяют на проходимость.
Зонд вводят по определенным правилам. На больного, усаженного на стуле, надевают клеенчатый фартук, конец которого спускают в таз, находящийся у ног больного. Левой рукой запрокидывают голову исследуемого несколько назад, правой берут зонд в 10–15 см от закругленного конца, накладывают конец на корень языка, просят больного делать глотательные движения и глубоко дышать носом. Одновременно быстрыми, но осторожными движениями вводят зонд в пищевод и затем в желудок.
При повышенной чувствительности слизистой оболочки глотки к раздражениям у больного вместо глотательных могут появиться рвотные движения или кашель. В этом случае зонд необходимо извлечь, дать больному отдохнуть, а затем снова повторить попытку ввести зонд. Если при повторной попытке приступ кашля или рвоты возобновляется, следует слизистую оболочку глотки смазать 2°/о раствором новокаина или 1% раствором дикаина и снова ввести зонд.