Мочу для лабораторного исследования собирают в стеклянную посуду. Ходячие больные мочатся в заранее выставленные в туалете баночки (банки), на каждой из них должна быть наклеена этикетка с указанием фамилии, инициалов, номера палаты больного, а если требуется – и другие данные (отделение, периодичность сбора мочи и т. д.). У тяжелых больных мочу предварительно собирают в мочеприемники, а затем переливают в стеклянную посуду. В случае задержки мочи прибегают к катетеризации. На анализ обычно отправляют свежевыпущенную утреннюю порцию, но иногда бывает надобность в исследовании утренней и вечерней мочи или всего ее суточного объема. Моча должна собираться только в чистую посуду и тщательно оберегаться от загрязнений при доставке в лабораторию. Количество посылаемой мочи должно быть достаточным для производства всех необходимых анализов (150–250 мл). При недержании мочи больному подставляют утку, с которой он и лежит, или подкладывают резиновое подкладное судно.

Катетеризация проводится в целях получения мочи непосредственно из мочевого пузыря для исследования, выведения мочи при ее задержке и лечения заболевания пузыря различными лекарственными средствами. Металлические катетеры вводит только врач, так как ими при неумелом пользовании можно вызвать разрыв мочеиспускательного канала. Остальные может вводить фельдшер. Санитарный инструктор перед катетеризацией должен прокипятить катетер в растворе соды (по инструкции) и подготовить врачу все необходимое для мытья рук. Кроме того, он обмывает головку полового члена больного (с оттягиванием и обмыванием крайней плоти) и отверстие мочеиспускательного канала мылом и 2% раствором борной кислоты, затем обертывает головку чистой марлей, смоченной в том же растворе. Катетер предварительно смазывается стерильным глицерином или растительным маслом. Промывание мочевого пузыря лекарственными средствами производится из обычной кружки Эсмарха, резиновую трубку которой надевают на введенный катетер. Техника промывания такая же, как и при промывании желудка, Количество жидкости, применяемое за один прием, 100– 400 мл.

Рис. 279. Шприц «Рекорд»

Рис. 280. Шприц Люэра:

1 – конус: 2 – цилиндр; 3 – поршень; 4 – стержень; 5 – шейки; 6 – рукоятка

Понятие об инъекциях. Виды шприцов. Инъекции могут быть внутрикожными, подкожными, внутримышечными и внутривенными. Проводятся они с помощью шприца многоразового пользования (рис. 279, 280), шприц-тюбика, шприца одноразового пользования и безыгольного шприца. По своей емкости шприцы бывают разными – 2, 5, 10 и 20 мл. Для введения сильнодействующих веществ, инсулина, вакцин и сывороток применяются специальные шприцы (1 мл), где деления позволяют дозировать вещества до 0,01 мл.

Шприцы и иглы вне работы должны храниться в разобранном виде в шкафах или футлярах-стерилизаторах, наполненных спиртом.

Перед употреблением (закладыванием в футляр-стерилизатор) шприцы и иглы подвергаются тщательной очистке, мойке и стерилизации. В настоящее время широко применяются одноразовые шприцы.

Инъекции должны проводиться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Лекарственное вещество может находиться в стерильных флаконах или ампулах. Чтобы не впрыснуть больному по ошибке не то лекарство, которое нужно, перед вскрытием флакона или ампулы необходимо еще раз прочитать написанное название и дозировку. Если на флаконе нет надписи «стерильно» или срок стерилизации истек, делать инъекцию запрещается.

Для того чтобы вскрыть ампулу, ее вначале протирают спиртом, затем пощелкиванием пальца по узкой части перегоняют всю жидкость в расширенную часть, надпиливают шейку ампулы специальной пилкой (прилагается к коробке с ампулами) и надламывают. В образовавшееся отверстие опускают иглу шприца и, наклоняя ампулу, постепенно набирают содержимое. После того как в шприц набрано необходимое количество жидкости, его поворачивают иглой вверх и постепенно с помощью поршня выдавливают пузырьки воздуха.

Особым образом в шприц набираются антибиотики. Вначале шприц наполняют нужным количеством изотонического раствора или 0,5% раствора новокаина, затем прокалывают иглой смазанную йодной настойкой резиновую крышечку флакона и впускают в него содержимое шприца. Для забора содержимого во флакон вводят вторую иглу и с помощью шприца отсасывается заданное количество растворенного порошка антибиотика.

Подкожные инъекции делают иглой самого малого диаметра. Наиболее удобными местами для этих целей являются наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки, подлопаточное пространство.

Обработанную кожу захватывают в складку тремя пальцами левой руки и несколько натягивают ее кверху. Держа шприц в правой руке, быстрым движением вводят иглу в основание складки под углом в 45° на глубину 1,5–3 см и, надавливая указательным пальцем на поршень, впрыскивают лекарство. После инъекции шприц извлекают, а место укола обрабатывают ваткой, смоченной спиртом. Если при инъекции игла поранила небольшой кровеносный сосуд и из ранки показалась кровь, это место смазывают йодной настойкой.

Внутримышечно вводятся антибиотики, сыворотки и некоторые другие препараты. Чаще всего инъекции делаются в мышцы ягодиц и бедер. Поскольку в ягодичной области проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, то для инъекции используется ее верхненаружный квадрант. Для внутримышечных впрыскиваний применяются иглы 6–8 см длиной и 0,8–1,5 мм диаметром. Больной во время инъекции лежит на животе или спине в зависимости от места укола. В правую руку берут шприц около иглы, а большим и указательным пальцами левой руки натягивают кожу на месте укола. Иглу вводят перпендикулярно к ягодице между натянувшими кожу пальцами на глубину 5–7 см. Извлекают иглу быстрым движением, прижимая к коже смоченный в спирте ватный тампон.

После инъекции, шприцы многоразового использования промывают проточной водой с помощью моющих средств, замачивают в дезрастворе (выдерживают временную экспозицию согласно Директивы МЗ ОСТ-85) и стерилизуют в сухожаровых шкафах. Одноразовые шприцы после использования подлежат уничтожению.

Глава 12

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБЩЕВОЙСКОВЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Медицинское обеспечение общевойсковых подразделений в военное время базируется на системе комплексных мероприятий по охране здоровья военнослужащих, поддержанию санитарно-эпидемического благополучия подразделений, по своевременному оказанию первой и доврачебной помощи раненым и больным, их эвакуации, проводимых в целях быстрейшего восстановления боеспособности (трудоспособности) личного состава.

Для претворения в жизнь указанных мероприятий перед каждым подразделением ставятся конкретные задачи. Их содержание и объем зависят от многих факторов. При этом важное значение имеет опыт Великой Отечественной войны и последовавших за ней локальных войн и вооруженных конфликтов.

Во всех войнах исход ранения во многом зависел от сроков и качества оказания первой помощи. В годы Великой Отечественной войны военные медики достигли небывалых результатов. Вместе с бойцами, ведущими бой, медики оказали первую помощь непосредственно на поле боя 84,4% раненым и только 15,6% получили ее в медицинских пунктах, медсанбатах и госпиталях. Причем в 65,4% случаев помощь была осуществлена в первые полчаса после ранения.

Что касается выноса (вывоза) раненых с поля боя, то он осуществлялся непрерывно, независимо от условий боевой обстановки, времени суток и состояния погоды.

Розыск раненых на поле боя, оказание им первой помощи, сбор и эвакуация в тыл на медицинские пункты проводились в чрезвычайно сложной обстановке и сопровождались большой опасностью для жизни. Боевые потери младшего медицинского состава занимали одно из первых мест. В среднем на каждые 15 вынесенных с поля боя раненых выходил из строя один санитар или санитарный инструктор. Нередки были случаи, когда за короткое время особенно упорных боев штатный состав младшего звена военно-медицинских работников несколько раз полностью обновлялся. И несмотря ни на что, они героически выполняли свой долг, всегда и везде были рядом с воинами, там, где солдаты держали оборону, где поднимались в атаку и шли в наступление.