5. При повышении давления до 0,5 кгс/см.кв. осторожно, чтобы избежать ожога, открывают спускной кран и выпускают пар, с которым удаляются остатки воздуха.

6. Необходимое для стерилизации время определяют в зависимости от соотношения давления и температуры пара в автоклаве. Стандартом стерилизации и дезинфекции медицинских изделий предусмотрены два режима стерилизации: под давлением 2 кгс/см.кв. при температуре 132°С в течение 20 мин и под давлением 1,1 кгс / см.кв. при температуре 120°С в течение 45 мин. По первому режиму рекомендуется стерилизовать перевязочный материал, белье, инструменты, шприцы, иглы; по второму - изделия из тонкой резины, перчатки.

Для увеличения надежности продолжительность стерилизации под давлением 2кгс/см.кв. увеличивают до 30 мин, под давлением 1,1 кгс/см² - до 1 ч.

7. Когда время стерилизации истекает, автоклав отключают и, постепенно приоткрывая спускной кран, выпускают пар. Затем воду из автоклава сливают и осторожно открывают крышку после того, как стрелка манометра упадет до нуля. При этом необходимо крышку открывать на себя (для профилактики ожогов выходящим из-под крышки паром).

8. Спустя 5-8 мин, когда выйдут остатки пара и материал подсохнет, крышку широко открывают, вынимают биксы и сразу же закрывают их боковые отверстия. Одновременно осматривают пробирку с веществом для контроля стерилизации. Если порошок не расплавился, стерилизацию повторяют.

Биксы пломбируют и укладывают в специальные шкафы, которые закрывают на ключ. Стерильность материала, если биксы не открывать, сохраняется в течение 72 ч. Открытый бикс считается не стерильным и без повторной стерилизации содержащиеся в нем материалы к употреблению не годны.

Стерильный перевязочный материал достают из бикса корнцангом, который хранят рядом с биксом в банке с дезинфицирующим раствором, например с 3% раствором карболовой кислоты.

При работе с автоклавом необходимо тщательно соблюдать технику безопасности. Разрешение на установку и эксплуатацию парового стерилизатора выдает инспекция Котлонадзора. Представители Котлонадзора систематически проверяют исправность автоклава и дают разрешение на его использование. К эксплуатации автоклава допускаются лица, детально изучившие устройство аппарата соответствующего типа, правила работы и сдавшие экзамен по техническому минимуму специальной комиссии.

Главные антисептические средства

Антисептика основана не только на понимании сущности взаимодействия микробов и человека, но и на повышении защитных сил организма.

Антисептики можно подразделить на три основные группы: антисептические, дезинфицирующие и химиотерапевтические средства. В зависимости от действия на микробную клетку различают бактериостатические (приводящие к прекращению размножения микроорганизмов) и бактерицидные (уничтожающие микроорганизмы) средства.

К основным антисептическим средствам, которые используются санитарными инструкторами в повседневной работе, относятся йодная настойка, растворы хлорамина, перекиси водорода, борной кислоты, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида, аммиака (нашатырный спирт), формалина, бриллиантового зеленого, фурацилина и др.

В качестве антисептиков применяется большая группа препаратов, называемых антибиотиками (пенициллин, доксициклин), сульфаниламидными препаратами (сульфадиметоксин, норсульфазол). Сведения об антисептических препаратах приведены во второй главе.

Правила и сроки хранения антисептических средств

Антисептические средства сохраняют свое действие лишь при соблюдении определенных сроков и правил их хранения. Некоторые из этих препаратов готовятся перед употреблением, так как теряют антисептические свойства в самые короткие сроки (например, раствор калия перманганата). Другие средства должны храниться лишь в хорошо закупоренной таре, в условиях низкой температуры, в защищенном от света месте и т. п. Условия и сроки хранения антисептических средств можно уточнить в соответствующих руководствах и у фармацевтических работников.

Разведение антибиотиков в стандартной упаковке. Стандартная упаковка антибиотиков для инъекционного введения представляет собой флакон вместимостью 10 мл, который герметически закрывается резиновой пробкой и металлическим колпачком. Перед использованием антибиотики разводят в 0,5-1% растворе новокаина в расчете, чтобы получился раствор, содержащий 100000-200 000 ЕД в 1 мл. Для разведения можно использовать также изотонический раствор натрия хлорида или воду для инъекций.

Растворы готовят, соблюдая правила асептики. Непосредственно перед употреблением во флакон стерильным шприцем вводят 2-5 мл растворителя. Для этого прокалывают резиновую пробку, предварительно протерев ее спиртом. Флакон энергично встряхивают до полного растворения антибиотика и образования равномерной суспензии.

Способы обеззараживания рук

При обеззараживании рук следует учитывать, что микроорганизмы имеются не только на поверхности кожи, но и в выводных протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. При обработке рук антисептическими средствами стерильность достигается лишь кратковременно. Поэтому для стерилизации рук применяют специальные способы, которые включают механическую очистку, дезинфекцию и дубление кожи.

Перед началом стерилизации следует коротко остричь ногти и очистить подногтевые пространства рук. При грубой, омозоленной коже, имеющей трещины и заусеницы, надежной стерилизации добиться невозможно.

При мытье пальцев кистей и предплечий руки следует держать кистями вверх, чтобы вода стекала в направлении к локтевому суставу. Особенно тщательно моют щеткой подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев, кисти и предплечья. Рекомендуется вначале мыть ладонную, а затем тыльную поверхности каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой кисти, затем таким же образом нужно мыть пальцы правой кисти. После этого последовательно обрабатывают ладонную и тыльную поверхности левой и правой кисти, левого и правого запястья, левого и правого предплечья (на границе средней и верхней третей). Затем протирают ногтевое ложе и струю проточной воды направляют от пальцев к локтю, не касаясь кистями предплечий.

Одним из наиболее распространенных способов обеззараживания рук является способ Спасокукоцкого-Кочергина, состоящий из четырех этапов. Первый этап заключается в тщательном мытье рук в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с помощью стерильных салфеток в течение 3-4 мин в одном стерильном тазу и 3-4 мин в другом. Руки постоянно должны быть погружены в жидкость, каждая часть рук обрабатывается последовательно. Второй этап заключается в просушивании рук стерильным полотенцем. Третий этап состоит в обработке рук в течение 3 мин салфеткой, обильно смоченной 96% спиртом. Четвертый этап-смазывание кончиков пальцев, ногтевых лож и складок кожи 5% спиртовым раствором йода.

Щетки для мытья рук стерилизуют кипячением в течение 20-30 мин. Новые щетки перед употреблением погружают на 12чв мыльную воду, тщательно моют водой, а затем стерилизуют.

В настоящее время все большее распространение получают способы обработки рук с помощью синтетических моющих и антисептических средств. Эти способы, как правило, более быстры и надежны.

В полевых условиях в исключительных случаях возможно применение ускоренных, менее совершенных способов обработки рук.

К таким способам относятся протирание рук (после гигиенического мытья) в течение 3 мин салфетками, обильно смоченными одним из следующих растворов: 2% спиртовым раствором йода; 5% водным раствором медного купороса; 0,5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; 96% спиртом - в течение 10 мин. В случае применения этих способов оперируют лишь в стерильных перчатках.

Перед наложением первичных повязок на рану и ожоги рекомендуется, если позволяет обстановка, протереть руки марлевым тампоном, смоченным в 2-5% растворе хлорамина.