Отличия поражений, вызванных применением боеприпасов объемного взрыва, от обычных взрывных травм, носят лишь количественный характер: увеличивается число безвозвратных потерь, растет доля крайне тяжелых повреждений. Медицинской службе приходится иметь дело обычно с небольшим количеством пострадавших (поскольку большая часть подвергнувшихся действию поражающих факторов объемного взрыва сразу погибает). Выжившие пострадавшие имеют комбинацию переломов и повреждений внутренних органов, вызванных действием взрывной волны, ран, причиненных вторичными ранящими снарядами, баротравмы уха и легких вследствие резкого колебания давления воздуха, ожогов, отравления вследствие вдыхания продуктов горения. Первая и доврачебная помощь в таких случаях сводится к выявлению ведущих компонентов поражения и выполнению мероприятий, направленных на обеспечение проходимости дыхательных путей, остановку наружного кровотечения, иммобилизацию переломов и обезболивание по правилам, изложенным в соответствующих разделах.

Высокоточное оружие обеспечивает поражение наземных целей (в том числе бронированных объектов), находящихся на значительном удалении. Самолеты, патрулируя над своей территорией, перехватывают радиосигналы, которые излучают объекты противника. Эти радиосигналы передаются на пункт управления, где определяются координаты целей и их типы. Затем осуществляется автоматическое наведение оружия на цели и дается команда на его применение. Большая мощность средств поражения и точность их попадания приводят к тому, что значительно увеличиваются безвозвратные потери. Среди санитарных потерь возрастают крайне тяжелые поражения, которые могут наблюдаться у 70% пострадавших. В структуре санитарных потерь также будут преобладать комбинированные поражения.

Среди огнестрельных ранений, как показывает опыт локальных войн, будут преобладать множественные и сочетанные.

Среди всех пострадавших выделяют категорию легкораненых. К ним относят лиц, получивших боевую травму или поражение, существенно не препятствующее самостоятельному передвижению и самообслуживанию, лечение которых может быть завершено в короткие сроки (не более 2 мес.), после чего они будут годны к военной службе.

При этом легкораненые со сроком лечения до 2–3 суток (с ушибами мягких тканей, множественными ссадинами, небольшими по площади ожогами 1 степени и др.) остаются для лечения в медицинском пункте полка; до 10 суток (с поверхностными ранениями, небольшими по площади ожогами II степени и др.) – в омедб. Пострадавшие с большим сроком лечения направляются в госпиталь для легкораненых.

Все остальные пострадавшие относятся к категории раненых средней степени тяжести, тяжелой и крайне тяжелой степени. Их лечение начинается на войсковых этапах медицинской эвакуации и завершается в госпиталях.

Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением жизненно важных органов. Ранение оказывает существенное травмирующее влияние на организм в целом. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие защитных реакций происходит очищение раны. Продукты распада тканей приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего организма.

ПОНЯТИЕ О ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ЧЕРЕПА, ГРУДИ И ЖИВОТА

При проникающих ранениях черепа повреждается твердая мозговая оболочка и вещество мозга, может наблюдаться его выбухание в раневое отверстие. Наиболее опасны ранения стволовых и глубинных отделов мозга. Проникающие ранения черепа относятся к тяжелым ранениям, которые часто сопровождаются различными осложнениям.

При проникающих ранениях черепа наблюдается утрата сознания. У пострадавших возможна рвота, нарушение дыхания, сердечной деятельности и гипотония, психомоторное возбуждение, урежение частоты пульса.

Первая помощь заключается в наложении асептической повязки и введении обезболивающего средства из шприц-тюбика. При возникновении у пострадавшего рвоты или носового кровотечения необходимо позаботиться о том, чтобы кровь или рвотные массы не попали в дыхательные пути. Таких раненых, потерявших сознание, переносят, придав им стабилизированное боковое положение.

В случае проникающих ранений груди оказывается поврежденной плевра, и в плевральную полость из внешней среды или из поврежденного легкого попадает воздух, что носит название пневмоторакса.

Пневмоторакс может быть закрытым, открытым и клапанным. В случае закрытого пневмоторакса после травмы до спадения раневого канала воздух поступает в плевральную полость. Количество воздуха относительно невелико, и поэтому легкое частично не расправляется.

Ранения легких и бронхов могут привести и к развитию клапанного пневмоторакса. В этом случае воздух поступает в плевральную полость из поврежденного легкого при каждом вдохе, а при выдохе раневой канал спадается и препятствует обратному выходу воздуха. При этом легкое на стороне повреждения спадается и не может расправиться, наблюдается тяжелое расстройство дыхания, смещение сердца и других органов средостения в противоположную сторону.

При открытом пневмотораксе воздух беспрепятственно поступает и выходит через раневое отверстие в грудной стенке. Легкое спадается и не участвует в дыхании.

Открытый и клапанный пневмоторакс приводит к крайне тяжелому состоянию раненых. У них отмечается поверхностное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек, развивается дыхательная недостаточность.

Первая помощь раненым состоит в наложении окклюзионной повязки, плотно закрывающей раневое отверстие. Закрытие раны может быть достигнуто на поле боя при использовании прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального, которая внутренней (стерильной) стороной накладывается и фиксируется к ране бинтом. Для этого может использоваться также повязка из полос липкого пластыря.

В целях профилактики шока необходимо своевременное введение обезболивающего средства. Пострадавшему следует придать полусидячее положение, подложив под голову скатку шинели или другой предмет.

Проникающие ранения живота могут быть с повреждением или без повреждения органов брюшной полости. Они часто приводят к развитию шока. Из раны могут выпадать петли кишечника, сальник, другие органы. В случае ранения паренхиматозных органов или крупных сосудов живота наблюдается картина внутреннего кровотечения (пострадавший бледен, у него отмечается слабый пульс). При повреждении полых органов наблюдается напряжение и болезненность живота, сухость во рту и другие симптомы перитонита (воспаления брюшины).

Первая помощь заключается в наложении асептической повязки (попытки вправления выпавших внутренностей недопустимы) и введении обезболивающего средства из шприц-тюбика. Пострадавшие нуждаются в быстрой и бережной эвакуации. При этом прием пищи и воды запрещается.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ И ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Виды кровотечений

Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

В случае артериального кровотечения кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери.

При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.

В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.).

Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.

Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.