Госпитальное белье и требования к нему. Приготовление постели. Госпитальное белье, выдаваемое больным, должно быть всегда чистым, сухим, без заплат и грубых швов, соответствовать размерам кровати и антропометрическим данным госпитализируемого. Матрац следует периодически чистить и проветривать, а в случае необходимости – дезинфицировать. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине матраца прикрепляют клеенку, хорошо подогнув ее края, что предупреждает загрязнение матраца. На матрац кладут простынь, края которой также подворачивают род матрац. Подушки тщательно взбивают и кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати. Одеяла подбираются по сезону. На одеяло надевают пододеяльник и хорошо закрывают его.
Общие сведения о питании больных
Питание больных в лазарете медпункта и военных лечебно-профилактических учреждениях осуществляется по госпитальному пайку. В соответствии с назначением врача каждому больному определяется диета, которая способствует успешному действию других лечебных факторов. От пищевых рационов для повседневного питания лечебные диеты (применяются 15 основных диет) отличаются тем, что химический состав и калорийность; объем, консистенция и другие качества пищи строго контролируются и регулируются путем целенаправленного подбора пищевых продуктов и блюд, применения надлежащих методов кулинарной обработки пищи, изменения режима питания.
Кормление тяжелобольных. При кормлении тяжелобольных им по возможности придается полусидячее положение. Для этого поднимается головной конец кровати и под подушку подкладывается валик или под голову кладут несколько подушек. Для удобства еды поперек кровати можно ставить специальную низкую скамейку или подставлять особый Г-образный столик, доска которого также направляется поперек кровати. Столик покрывают белой скатеркой или салфеткой. На нем устанавливаются тарелки, кладут хлеб, ложку и вилку. Высокое положение головы позволяет больному самому видеть пищу и принимать ее. Больным, которые не могут есть самостоятельно, санитарный инструктор (санитар) обязан помочь. Делать это надо неспеша и осторожно. Ложку не следует заполнять доверху, чтобы не облить больного. Кроме того, из полной ложки трудно глотать пищу. При отсутствии аппетита или отказе от пищи кормящий должен попытаться убедить больного в необходимости принятия пищи и ни в коем случае не вливать ее в рот, если он ее не глотает.
Воду, кисели, кофе, протертые супы лучше всего давать из поильника. Если больной в часы приема пищи спит, его не следует будить, а при пробуждении – пищу нагреть и покормить.
В случае когда нормальное прохождение пищи через рот становится невозможным, организуется искусственное питание больного через желудочный зонд или парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт). Иногда питательные вещества вводятся с помощью клизм. Для питания через желудочный зонд стерильный тонкий зонд вводится в желудок через рот или нос. Обычно эту процедуру выполняет врач.
При парентеральном питании наиболее часто растворы вводят внутривенно, реже внутримышечно и внутрикостно. Катетер в вену и иглу, в кость вводит врач.
Питание через клизму используется как дополнительный метод. Растворы в прямую кишку можно вводить с помощью капельной клизмы (60–80 капель в минуту, за час около 240 мл) или одномоментно с помощью резинового баллона в количестве 100–200 мл. За 30–40 мин до питательной клизмы ставится очистительная. Растворы вводятся в подогретом до 38–39° С виде.
Обязанности санитарного инструктора в организации и осуществлении питания больных весьма существенны. Он должен тщательно следить за доведением до больного продуктов, перечисленных в меню-раскладке, за тем, чтобы пища подавалась в горячем виде и чтобы больные получали соответствующую диету, назначенную врачом. Температура пищи к моменту ее приема больными должна быть для первых блюд не ниже 75° С, для вторых – не ниже 65° С. Температура холодных супов, киселя и компотов – не выше 14° С. Чтобы пища имела соответствующую температуру, необходимо с солдатской кухни доставлять ее в термосах и закрытых кастрюлях, а в буфетной медпункта иметь электрические плитки для подогрева. Санитарный инструктор контролирует прием пищи больными.
Нельзя разрешать к употреблению нерекомендованные продукты, приносимые больным сослуживцами и знакомыми. Чрезвычайно большую роль при питании больных играет обстановка и вид подаваемой пищи.
После приема пищи посуда тщательно моется, а при пользовании ею инфекционными больными – дезинфицируется.
Организация питания при медицинской эвакуации. Если больные или раненые находятся в пути свыше 5–6 ч, их необходимо кормить. В этих целях у сопровождающих должны быть термоса с горячей пищей, чай и набор сухих продуктов (хлеб, соль, сахар и т. д.). В отдельных случаях эвакуированные требуют продолжения или организации искусственного питания, для осуществления которого санитарный инструктор перед началом движения должен получить у врача подробный инструктаж и выполнять все его рекомендации.
Наблюдение за состоянием больного
Общий вид, особенно лицо больного и его выражение, а также выражение глаз наблюдательному человеку могут сказать о многом и нередко дают возможность определить предстоящие поступки больного, тяжесть его заболевания, а также подсказать, какие срочные мероприятия необходимо провести. Так, активное состояние больного отмечается в начале заболевания, а в случае крайней слабости и при потере сознания наблюдается пассивность. Сильная одышка приводит больного в сидячее положение, в случае воспаления легких одышка уменьшается при лежании на больном боку, при переломах ребер – на здоровом. Лежачее положение на спине встречается при сильных болях в животе и т. д. Одутловатое лицо чаще бывает вследствие общего отека при болезнях почек и сердца, при частых приступах удушья. При сердечной декомпенсации лицо отечно, желтовато-бледное, с синеватым оттенком; рот постоянно полуоткрыт, губы посиневшие, глаза тусклые, слипающиеся. Лицо лихорадящего больного характеризуется покраснением кожи, блестящими глазами, возбужденным выражением и т. д.
Очень важно наблюдать за цветом кожи больного, появлением сыпей, интенсивностью, временем и местами выделения пота.
Измерение температуры тела больного. У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в пределах, не превышающих 1°С. Измеряется она обычно в подмышечной впадине, а в некоторых случаях – в полости рта и прямой кишке с помощью термометра.
При измерении температуры в подмышечной впадине у больного насухо протирают эту область, встряхивают термометр и, убедившись, что столбик ртути опустился ниже 36–35° С, вкладывают нижним концом (резервуаром) в подмышечную впадину. Затем больной плотно прижимает термометр рукой и ожидает в течение 10–15 мин. При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном рта, удерживая его сомкнутыми губами. При ректальном измерении резервуар термометра смазывают вазелином, вводят в прямую кишку за внутренний сфинктер, после чего сближают ягодицы, фиксируя положение термометра. В полости рта термометр держат не менее 10 мин, в прямой кишке – не менее 5 мин.
В норме температура тела в подмышечной впадине колеблется в пределах 36,0–36,8° С, близка к подмышечной температура в полости рта; температура прямой кишки обычно превышает температуру подмышечной области на 0,2–0,4° С. В военно-лечебных учреждениях температура тела измеряется, как правило, дважды: утром между 7–9 ч. и вечером между 17–19 ч. Иногда по назначению врача измерение температуры тела производится через каждые 3 ч. Показания термометра записывают в историю болезни. Ломаная кривая, полученная при соединении всех нанесенных точек линиями, носит название температурной кривой.
Лихорадящие больные требуют тщательного и внимательного ухода. При быстром повышении температуры тела до высоких цифр, сопровождающемся ознобом, больного согревают, укутывают вторым одеялом, обкладывают грелками с горячей водой. В это время в зависимости от состояния больного рекомендуется давать горячий чай или кофе. Если после озноба во всем теле появляется ощущение жара, на лоб кладут холодный компресс или пузырь со льдом, холодной водой или со снегом. Тело можно протирать прохладной водой с уксусом. В случае если больной без сознания или бредит, около него устанавливается индивидуальный пост.