В более тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшаяся как сердечная астма, быстро прогрессирует и переходит в отек легких: удушье нарастает, дыхание становится клокочущим, усиливается кашель с выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты. Влажные хрипы в легких становятся более крупнокалиберными и звонкими, область их выслушивания распространяется на сердце и верхние отделы. Развивается цианоз. Вены шеи набухают. Пульс у больного становится частым. Сердечная астма представляет собой определенную стадию течения отека легких.

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание стенки одной из камер сердца при изменении контура сердца и увеличении его полости за счет выпячивания. Как осложнение инфаркта миокарда аневризма сердца наблюдается у 20–40 % больных. Среди всех аневризм сердца аневризмы на почве инфаркта миокарда составляют 95 %. Они бывают острыми (развиваются в первые недели инфаркта миокарда) и хроническими (развиваются в более поздние сроки, образуются вследствие выбухания рубцового поля). В большинстве случаев аневризмы сердца локализуются в стенке левого желудочка (в 60 % случаев на переднебоковой стенке и верхушке). В зависимости от формы различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Способствовать развитию аневризмы сердца может неадекватная для больного физическая нагрузка в острый период инфаркта миокарда, а также обширный инфаркт. Наиболее совершенный метод диагностики аневризмы – эхокардиография (УЗИ сердца). Лечение аневризмы возможно только хирургическим путем. Довольно редко продолжительность жизни больных с аневризмой сердца превышает 10 лет, в среднем – 2 года. Одним из грозных осложнений аневризмы является разрыв сердца.

Разрыв сердца представляет собой сквозное нарушение целости обычно всех слоев сердца, возникающее, как правило, в результате обширного инфаркта миокарда. Внешний разрыв миокарда составляет 10–15 % всех причин смерти при инфаркте миокарда. Угроза его развития у больных острым инфарктом составляет 2–4 %. Внутренние разрывы (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярной мышцы) выявляются значительно реже (в 5—10 раз), чем внешние.

Разрыву сердца способствует возраст старше 60 лет, обширность инфаркта и наличие острой аневризмы сердца, физическое и эмоциональное напряжение, несоблюдения щадящего режима для сердца в острый период болезни.

Чаще всего разрывы сердца возникают между 2-м и 14-м днями от начала заболевания. По истечении двух недель возможность разрыва резко уменьшается. Смерть при разрыве сердца чаще всего наступает внезапно вследствие рефлекторной остановки или тампонады сердца (сдавление сердца кровью, заполнившей полость перикарда, в результате чего наступает его остановка). Длительность жизни больного исчисляется минутами, реже – часами.

Тромбэмболические осложнения при инфаркте миокарда развиваются так же часто, как и разрывы сердца. Возникновению тромбэмболий способствует развитие повторного, заднего и заднебокового инфаркта миокарда, сочетание инфаркта миокарда с сахарным диабетом, возраст старше 60 лет. Локализация тромбэмболий при инфаркте миокарда разная – это пристеночный тромбоз полостей сердца, тромбэмболия в системе сосудов почек и селезенки, сосудов легких, сосудов мозга, сосудов брюшной полости, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. Особые трудности возникают, если тромбэмболические осложнения развиваются на фоне терапии, предупреждающей образование тромба и его рассасывания (антикоагулянтная терапия). В этих случаях симптомы тромбэмболии (кровохарканье при тромбэмболии легочных сосудов, гематурия – кровь в моче при инфаркте почки, черного цвета кал при тромбозе мезентериальных сосудов – брюшных и т. д.) можно принять за симптомы передозировки антикоагулянтной терапии. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, тщательный анализ возникших симптомов, сопостановление их с результатами ЭКГ, лабораторных, специальных и других исследований. При возможности производят ангиографию сосудов – метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, позволяющий обнаружить тромб.

Необходимо отметить, что с первых дней возникновения инфаркта миокарда в стационаре проводятся мероприятия, направленные на предупреждение возможных и лечение возникших осложнений, на улучшение компенсаторных возможностей организма, восстановление психического состояния и физической активности. Используются не только медикаментозные препараты, но и хирургическое лечение, ЛФК (лечебная физкультура), физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Важное значение имеет адекватная состоянию физическая активность больных инфарктом миокарда, которая определяется индивидуально для каждого больного.

Несмотря на значительные успехи в борьбе с инфарктом миокарда, прогноз во всех случаях остается серьезным. Летальность (смертность) даже при своевременном оказании квалифицированной и специализированной терапевтической помощи составляет 18–20 %. Она тем выше, чем старше возраст больных. Прогноз зависит от обширности участка поражения, от осложнений острого периода (нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, разрывы сердца и т. д.). Все же 80 % больных инфарктом миокарда через 4–6 месяцев после начала заболевания возвращаются к работе (при наличии аневризмы сердца – 50 % больных).

Современная неотложная кардиология, обладая широкими возможностями и средствами лечения острой сердечной патологии, немыслима без совершенной и точной диагностической базы, основанной на достижениях научно-технического прогресса.

Для диагностики инфаркта миокарда врач может использовать не только традиционные инструментальные исследования – электрокардиографию (регистрацию ЭКГ), но и эхокардиографию (УЗИ), магнитно-резонансную томографию, которые помогут уточнить зону распространения некротических повреждений в сердечной мышце.

Кроме того, существует и лабораторная диагностика инфаркта миокарда, которая приходит на помощь в тех случаях, когда необходимо уточнить характер повреждений сердечной мышцы, ведь при выраженной, но приходящей ишемии также могут появляться признаки этого состояния на ЭКГ, но некроз не развивается, и состояние больного постепенно, под влиянием проводимой терапии, стабилизируется.

Рассмотрим основные методы диагностики инфаркта миокарда.

Электрокардиография – метод регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) – графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех потенциалов действия, возникающих в определенный момент работы сердца.

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда в подавляющем большинстве случаев возникают гораздо раньше лабораторных изменений и практически всегда позволяют определить стадию заболевания – развитие острой ишемии, начального повреждения, острую (некротических изменений), подострую и формирования рубца. Электрокардиография позволяет поставить и топический диагноз, то есть установить локализацию поражения: инфаркт передней стенки, задней, боковой. Поэтому ЭКГ диагностика инфаркта миокарда остается самым востребованным и самым доступным исследованием, ведь для регистрации ЭКГ пациента может быть использован самый простой электрокардиограф, которым оснащены бригады «скорой помощи». Этот метод диагностики может выполняться практически в любом месте, где у больного возник приступ сильной загрудинной боли.

Не пациента нужно доставлять в медицинское учреждение, а медики выедут на место происшествия и уже там смогут поставить предварительный диагноз и немедленно начать оказание квалифицированной врачебной помощи еще до госпитализации пациента в клинику, ведь от этого зависит ближайший прогноз заболевания!