При оказании неотложной помощи необходимо помнить следующие важнейшие факторы успеха: СРОЧНОСТЬ — ПРАВИЛЬНОСТЬ — НАСТОЙЧИВОСТЬ — ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ.

Фактор времени именно в первые моменты часто играет решающую роль. Согласно данным ВОЗ, через час после начала действия поражающих факторов в очаге катастрофы погибает до 30 % тяжелопострадавших, если им своевременно не была оказана медицинская помощь; через 3 ч погибает до 60 %, а через 6 ч и более — 90 % пострадавших.

Все четыре вышеприведенных фактора успеха по сути являются структурой антиэкстремума в очаге чрезвычайной ситуации, но центральным звеном, несомненно, является человек (как пострадавший, так и оказывающий первую неотложную помощь), его воля, настойчивость, желание выжить. Примеров этому — великое множество. Даже в одиночку человек может противопоставить свою волю к жизни обстоятельствам. Вспомним Алексея Маресьева, французского врача Алена Бомбара, который в своем беспримерном рейсе через просторы Атлантики в одиночку, на крохотной резиновой лодке бросил вызов страху и безнадежности. Его книга «За бортом по своей воле» дала надежду многим, кто оказался за бортом не по своей воле, но и в условиях чрезвычайной ситуации, порой без воды и пищи, продолжал бороться за жизнь и побеждал. Прежде всего — страх и неуверенность в своих силах. Побеждал не столько стихию, сколько — себя!

Неотложная помощь при действии поражающих факторов ядерного оружия

На сегодняшний день ядерное оружие является — самым мощным, глобальным и катастрофическим по своим последствиям видом оружия. Дело в том, что к поражающим факторам физического характера таким, как ударная волна, мощное тепловое излучение, световой поток, добавляется проникающая радиация (ионизирующее излучение), радиоактивное заражение местности, электромагнитный импульс, комбинированные факторы.

Здесь следует подробнее остановиться на каждом из этих факторов. Ударная волна от взрыва (механический фактор) возникает в очаге вследствие высокой (миллионы градусов по Цельсию) температуры и в виде фронта сильно сжатого и нагретого воздуха распространяется со сверхзвуковой скоростью. При этом, на ударную волну приходится до 50 % энергии взрыва и она, по сути, является основным поражающим фактором. Действие ее на человека может быть непосредственным, особенно на сравнительно небольших расстояниях от эпицентра взрыва (мощность его определяется видом заряда и его тротиловым эквивалентом), но может быть и опосредованным (обломки зданий, конструкций, почвы и т. д.). Зона поражения может быть в пределах 3–5 км. Диапазон действия ударной волны таков, что при избыточном давлении в 10–20 кПа волна может вызвать лишь неприятные ощущения и временный дискомфорт, но уже при избыточном давлении в 40–60 кПа вызывает поражения средней степени тяжести, при которых возможна потеря сознания, носовые и ушные кровотечения, контузии и даже смертельный исход. При избыточном давлении в 100 кПа и более — крайне тяжелые поражения и почти 100 % летальный исход.

Понятно, что степень поражения при этом может зависеть от того, где находился человек, которого настигла ударная волна — в укрытии или вне его и насколько прочно оказалось само укрытие. Но, как правило, наибольшее количество травм с открытыми ранами и повреждениями наблюдается в том случае, если человек оказался вне зоны укрытия, в радиусе до 3 км от эпицентра взрыва.

Здесь следует отметить, что взрывная ударная волна достигает отдаленных объектов, в том числе и людей, спустя определенное время, а световое излучение (термический фактор) практически мгновенно, в течение 2–3 с.

Световое излучение является по сути мощным электромагнитным излучением в диапазоне видимой, инфракрасной и ультрафиолетовой части спектра.

На световое излучение расходуется до 30–35 % мощности и энергии взрыва. Световой импульс возникает в центральной области взрыва в результате мощного потока фотонов из области раскаленных газов. В результате светового импульса возникают пожары и поражения людей, незащищенных укрытием или спецсредствами индивидуальной защиты на расстояниях до 18–20 км.

При этом, степень поражения зависит не только от степени тяжести ожогов, но и от общей площади поражения. Подсчитано, что ожоги от непосредственного действия светового потока могут составлять 50–70 %, в то время, как ожоги раскаленным воздухом и пламенем пожаров — не более 10 %.

Проникающая радиация есть не что иное, как мощный поток нейтронов и гамма-лучей, которые испускаются из эпицентра ядерного взрыва на тысячи метров, вызывая ионизацию атомов окружающей среды. При этом длительность поражающего фактора для нейтронов не превышает долей секунды, а для гамма-лучей достигает 10–15 с.

Здесь необходимо подчеркнуть, что и нейтроны, и гамма-лучи обладают большой проникающей способностью и разрушающе действуют на живые ткани и клетки, вызывая у человека, при определенных дозах, лучевую болезнь.

Радиоактивные вещества, образующиеся в момент и после взрыва и выпадающие из радиоактивного облака, вызывают радиационные ожоги и вторичную ОЛБ.

При поражении факторами ядерного взрыва оказание неотложной медицинской помощи должно строиться исходя из конкретных условий, т. е. необходимо прежде всего определить, что делать в первую очередь: удалить радиоактивные фрагменты или остановить кровотечение, делать искусственное дыхание или снять одежду с пострадавшего, чтобы не продолжалось облучение радиоактивными частицами, пылью, пеплом или самой одеждой, которая тоже может стать вторичным источником излучения. Все это необходимо учитывать на месте и принимать решения, исходя из ситуации. Но совершенно очевидно, что по мере оказания первой неотложной помощи для спасения жизни и здоровья пострадавшего, необходимо принять меры по предотвращению дальнейшего радиоактивного облучения и заражения окружающей среды. Для этого, если позволяют условия, необходимо провести физическую дезактивацию пострадавшего, удалив грязь, пыль и различные фрагменты с тела и одежды.

При этом следует обтереть открытые участки кожи, лицо, руки салфеткой или тампоном, смоченным асептической жидкостью или просто водой. Если есть возможность, полностью снять с пострадавшего одежду, заменив ее любым, оказавшимся под рукой материалом, не подвергшимся радиоактивному заражению (облучению), лучше использовать моющие или специальные дезактивирующие растворы.

В качестве профилактики и лечения острых лучевых поражений кожи (радиационные ожоги) 1-й и 2-й степени тяжести обычно используется лиоксазоль — противоожоговый аэрозольный препарат, который предотвращает спазм артерий глубоких сосудистых сплетений кожи, усиливает и пролонгирует процесс регенерации, улучшает кровоснабжение и трофику пораженного участка. Кроме того, лиоксазоль обладает противовоспалительным, болеутоляющим и бактерицидным действием.

В качестве профилактического средства при радиационном поражении лиоксазоль наносят на поврежденные участки кожи в течение часа после облучения и в последующие дни по показаниям. Для достижения лечебной цели препарат наносится на кожу 1 раз в сутки, в течение 10–20 дней.

В качестве дополнительных средств пострадавшим рекомендуется витаминотерапия, обильное питье с клюквенными и брусничными соками или экстрактами.

Лечебные мероприятия с пострадавшими при радиационных поражениях проводятся в условиях стационара. В последующем необходим периодический контроль за показателями крови, иммунологического статуса, общим состоянием организма.

Лечение ран при отсутствии медикаментов

Ситуации, при которых человек оказывается в условиях временной изоляции без возможности оказания квалифицированной медицинской помощи, при необходимости, не так редки. Без походной аптечки можно оказаться в тайге, в пустыне, в горах, в зимовье или временном палаточном лагере в ожидании помощи. Здесь на помощь может прийти опыт народной медицины.

Открытые раны (чистые или загноившиеся) можно обрабатывать живицей (смолой хвойных деревьев, особенно пихты или кедра). Если есть спирт или водка, лучше живицу растопить (слегка подогрев) в этих жидкостях, но обрабатывать желательно только края раны.