Вот некоторые характеристики болей в прямой кишке и заднем проходе, которые помогут вам найти их причину.

Когда боль сопровождается поносом, причина может находиться выше в животе: колит, дивертикулит, полип или опухоль.

Воспаление предстательной железы часто дает специфическое ощущение дискомфорта в прямой кишке. У вас впечатление, будто вы сидите на мяче для игры в гольф. Добавьте к этому другие характеристики простатита — частые и болезненные мочеиспускания с приступами лихорадки, — и картинка с "мячом для гольфа" прояснится. Если вы женщина и чувствуете боль в заднем проходе, то в дополнение к заболеваниям, указанным выше (за исключением простатита), подумайте о кисте яичников и воспалительном заболевании в тазу.

Иногда воспаленный аппендикс вызовет боль скорее в прямой кишке, чем в животе; вот почему доктора всегда делают ректальное обследование, если подозревают аппендицит.

Большинство людей используют термины "пах" и "яичко" попеременно, но то, что вызывает боль в одном, не обязательно дает ее в другом. Поэтому давайте уточним. Пах — это область, где кончается ваш живот и начинаются ноги. Если у вас болит в паху на любой стороне, всегда вначале подумайте о грыже. Грыжи случаются, когда местные опорные ткани слабеют и позволяют петлям кишечника выскользнуть из живота в пах. (При нормальной ситуации пространство между этими двумя областями достаточно только для прохождения кровеносных сосудов и нервов в мошонку.) Грыжа становится заметной как набухание в паху, особенно когда вы стоите. Со временем она может начать болеть. Но вы можете чувствовать боль без видимого выпячивания. При осмотре мужчин врач может обнаружить скрытую грыжу путем введения одного пальца в мошонку. Он всегда попросит вас покашлять, потому что это поднимает давление в животе и проталкивает петлю кишечника в грыжевое отверстие. Слабость мышц, которая вызывает грыжу, особенно легко устанавливается у женщин.

Если у вас грыжа, важно знать об этом. Иногда часть кишечника очень маленькая по отношению к отверстию, через которое она скользит туда и обратно. В этом случае нет непосредственной угрозы. Но если, наоборот, отверстие относительно небольшое, а петля кишечника велика, последняя может быть захвачена или ущемлена в нем. Когда такое случается, состояние называется "ущемленной грыжей". (Один из моих пациентов, у которого развилось это осложнение, в панике позвонил мне: "Моя грыжа жжет меня. Я думаю, она горит!"*) Такой захват требует немедленной операции, потому что при этом нарушается кровоснабжение ущемленной кишки, что приведет к ее разрушению.

Почти любая инфекция в полости таза, ногах или ступне может вызвать увеличение и болезненность лимфатических желез в паховой области. Вы можете сами руками обнаружить чувствительные железы. Если они опухли, но не болезненны, это с большей вероятностью указывает на рак или доброкачественную опухоль, чем на инфекцию.

Если боль в вашем паху не связана ни с грыжей, ни с увеличившимися лимфатическими железами, она может возникнуть оттого, что диск позвоночника сдавливает нервы, которые идут к этой области. Низко расположенный почечный камень также вызовет боль в этом месте. Частое мочеиспускание и кровь в моче (различимая глазом или под микроскопом) помогут в определении правильного диагноза.

*Игра слов; по-английски слова близки по звучанию: incarcerated (ущемленная), incinerated (сжигаемая). (Прим. ред.)

Если вы проснулись однажды утром от пульсирующей боли набухшего, чувствительного яичка, причина может быть вам ясна. Вы поранили семенник, играя в бейсбол или занимаясь другим видом спорта. Расширенная вена в мошонке (варикоцеле; расширение вен семенного канатика) может стать болезненной днем, особенно если вы на ногах длительное время. Но если у вас боль, а вы не поранили яичка, не видите и не чувствуете ничего необычного, тогда причина в другом. Протоки, по которым сперма покидает тело, могут воспалиться (эпидидимит). Эти воспаления обычно быстро лечатся отдыхом и антибиотиками. Грыжа, когда слабеют ткани, отделяющие брюшную полость от мошонки, вызывает чувство переполнения или набухания, особенно в положении стоя. Такие грыжи могут воспаляться и делаться чувствительными, указывая на необходимость операции, иногда немедленной.

Боли в яичке, на удивление, не являются причиной для тревоги. Но есть два специфических обстоятельства, которые требуют от вас пристального внимания. Первое — свинка. Эта вирусная инфекция почти всегда протекает без осложнений. Набухание околоушных желез лица (на любой стороне) обычно исчезает без следа. Но иногда поражаются яички, особенно у взрослых людей. В этом случае яички болезненны. Лучший способ воспрепятствовать свинке — избавиться от нее самой, сделав прививки в детском возрасте.

Другая возможная причина боли и опухания яичек — перекрут семенного канатика. Канатик, который поддерживает яичко, перегибается, внезапно прекращая кровоснабжение яичка. Если этой ситуации позволить продолжаться больше нескольких часов, железа может стать гангренозной и ее потребуется удалить. Перекрут семенников может быть очень скрытым, случающимся время от времени у совершенно здоровых молодых мужчин и затем так же спонтанно проходящим. У меня был один такой пациент, у которого за время учебы в колледже было три или четыре приступа резкой боли в яичке. Каждый раз железа разбухала и становилась чувствительной, врачи университетской клиники говорили ему, что у него "вирус". Затем однажды боль не прошла, но стала сильнее, появились тошнота и рвота. Его родители бросились в университет и привезли его домой, через 8 часов, чтобы показать своему врачу. Когда в конце концов он попал к урологу, боль была очень сильная. Разрезав мошонку, хирург обнаружил яичко, которое было черным от гангрены и требовало удаления. Если бы диагноз был поставлен раньше, узловатые, перекрученные структуры могли быть "раскручены" простой хирургической процедурой и яичко могло быть спасено!

Интересно, что некоторые лица склонны к этой патологии, и поэтому, когда хирург занимается заболевшим яичком, он всегда сделает небольшую операцию на "здоровом" яичке, чтобы предупредить возможный перекрут семенного канатика и у него.

Другая причина боли в яичке — неудовлетворенная любовная страсть. Застой крови в мошонке вызывает боль. Это состояние, известное среди тех, кто страдает им, под названием "синие яйца", легко исправляется — но не врачом!

Камень в почках, медленно и болезненно спускающийся по своему пути из почек наружу, также может заставить ваши яички болеть. Эта иррадиирующая боль наступает внезапно и исчезает, когда камень выходит с мочой.

Рак яичек, основное злокачественное заболевание у мужчин в возрасте между 20 и 35 годами, обычно безболезнен, по крайней мере вначале. Так что, если вы обнаружили припухлость, которая не болит, не игнорируйте ее. То, что она не болит, — это нехорошая новость.