8.1.3. Алалии

Алании возникают в связи с органическим поражением мозга, часто после родовых травм и в раннем постнатальном периоде до начала формирования речи.

В этом случае нет параличей и парезов артикуляционного аппарата. Имеет место общее недоразвитие речевой функции. Ребенок не может породить слово, плохо понимает чужую речь. При этом у него сохра­нен слух. При разных формах алалии возможно преимущественное на­рушение экспрессивной (моторные алалии) или импрессивной речи (сенсорные алалии).

При сенсорной алалии дети не могут распознать звуков речи, при моторной - нарушается «знание» того, как оперировать органами артикуляции (куда поставить язык, как сложить губы и т. д.). Орга­ны артикуляции при возможности двигаться теряют управление дви­жением, то есть либо перестают двигаться, либо движутся в непра­вильном направлении, что делает невозможным произнесение звуков.

В результате ребенок иеможет овладеть речью, но может вырабо­тать невербальные навыки.

Отличие от афазии - не связано с нарушением работы уже сфор­мированной системы (Визель Т. Г., 1995).

8.1.4. Афазии

Результаты нейропсихологическнх исследований свидетельствуют о высокой специфичности речевых расстройств, возникающих при очаговых поражениях головного мозга в детском возрасте. Обследова­ние детей сразу же после операций на структурах левого полушария показывает, что симптомы нарушения речевых функций по-разному проявляются в зависимости от локализации зоны хирургического вме­шательства. Особенностью симптомов речевых нарушений, возника­ющих у детей непосредственно после операции, является то, что они полностью совпадают с расстройствам, которые наблюдаются у взрос­лых больных при той же локализации мозгового повреждения.

Однако, в отличие от взрослых, речевые расстройства у детей явля­ются нестойкими и быстро регрессируют. Быстрое спонтанное восста­новление речевых функций после операций на левом полушарии на­блюдается у детей и младшего и старшего (до 16 лет) возраста, то есть, как считается, после завершения функциональной специализации мозга.

На проявление речевых расстройств у детей оказывает влияние та­кой фактор, как характер патологического процесса.

Высокая пластичность мозга приводит к тому, что медленно расту­щие, доброкачественные опухоли также протекают без видимых рас­стройств. Описываются случаи, когда опухоли занимали практически все левое полушарие, и при этом даже сенсибилизированные нейро-психологические пробы выполнялись больными безошибочно. Напри­мер, у больного 15 лет с опухолью левой височной области размером 15х 14 х 13 см отмечались лишь замедление темпов речи и единичные забывания названий предметов (Симерницкая Э. Г., 1985). Поэтому за­фиксировать отчетливые нарушения речи удается только при быстро развивающихся процессах или сразу после оперативного вмешатель­ства, то есть в «острый» период заболевания. Только в этом случае мож­но видеть симптомы, относящиеся к разным формам афазии (амнести-ческой, акустико-мнестической, афферентной моторной и др.).

В более отдаленном, «холодном» периоде нарушения речи у детей практически не наблюдаются, и их можно выявить только в специали­зированном нейропсихологическом обследовании.

Другим фактором, оказывающим влияние на особенности афати-ческих нарушений у детей, является возраст, в котором ребенок забо­лел. Если заболевание начинается в возрасте 3-4 лет, когда речевые функции уже сформированы, но еще недостаточно закреплены, то речь может быть утеряна полностью (Трауготт Н. Н., Кайданова С. И., 1975; Храковская М. Г., 2001).

8.2. Нарушение речевой сферы при поражении левого и правого полушарий мозга и при поражении срединных структур

Ниже будут приведены результаты нейропсихологического обсле­дования речевой и перцептивной сфер детей, проведенного Э. Г. Си-мерницкой (1985). Эти данные представляют собой итог одного из наиболее полных и комплексных нейропсихологических обследо­ваний детей с органическими поражениями мозга.

Данные были получены при обследовании 130 детей с поражения­ми левого полушария, 90 человек с поражениями правого полушария и 76 человек с поражениями диэнцефальной области в возрасте от 6 до 16 лет.

Исследование Э. Г. Симерницкой показало, что наиболее четко не­достаточность речевых функций проявлялась при использовании спе­циальных нейропсихологических заданий, оценивающих состояние слухоречевой памяти.

Анализ нарушений слухоречевой памяти обследованных детей по­казал, что при поражениях левого полушарилу детей центральное мес­то в структуре наблюдаемых расстройств занимает сужение объема слухоречевой памяти.

При поражениях правого полушарияна первое место выдвигается симптом нарушения воспроизведения заданного порядка элементов.

При поражениях диэнцефальной областицентральное место зани­мает симптом патологической тормозимостиследов в условиях ин­терференции.

8.2.1. Нарушение слухоречевой сферы при поражении левого полушария мозга

Характерной для повреждений левого полушария была невысокая ча­стота афазий (у 17 % детей против 67 % у взрослых), хотя говорить о полной сохранности речевой функции нельзя. Речь была сохранна у детей полностью в 12 % случаев, а при поражении височной области левого полушария — лишь в 7 % случаев.

Особенно часто нарушения речи фиксировались во время эпилеп­тических припадков. Это могли быть; утеря способности самостоя­тельной речи, нарушение понимания обращенной речи, искажение собственной речи, которая становилась непонятной окружающим, за­бывание слов и названий предметов.

В нейропсихологическом исследовании за пределами острого пери­ода нарушения речи у этих детей не обнаруживались.

ребенка и более значимой ролью правого полушария в обеспечении работы речевой системы.

Два эти фактора маскируют раннюю специализацию левого полу­шария по речи, поэтому недостаточность речевой функции, аналогич­ную нарушениям у взрослых больных, можно выявить только в остром периоде (например, послеоперационном), когда еще не наступила адаптация мозга к новым условиям работы.

Э. Г. Симерницкая приводит ряд примеров больных детей с повреж­дениями разных отделов левого полушария, при которых возникают симптомы афазий, наблюдающиеся и у взрослых при аналогичных повреждениях.

Например, у больного 15 лет наличие большой опухоли левой височной области сопровождалось до операции незначительными амнестически-ми симптомами, замедленностью речи, легкими нарушениями слухоре-чевой памяти. После операции развилась отчетливая афазия по сенсо-моторномутипу.

Возникли нарушения понимания и произнесения малочастотных слов (выделены стимульные слова): ртуть — труть... трурть; Лувр — пру... лур; козерог — раки... рази... ради... разируть... казируг.

В письме (рис. 8.1 и чтении имели место ошибки: разрушено —

взрас... взрушено... зашу... зарсу; дружелюбие — дру... дружно... друж­ное... дружел... друлюб.

Нарушения быстро регрессировали, и к моменту выписки речевые функ­ции вернулись к дооперационному уровню.

Аналогичные нарушения фиксировались и у других больных с пораже­нием левой височной области в острый период: нарушения артикуляций, понимания речи, письма, чтения. У больных наблюдались литеральные и вербальные парафазии. Например, «Я два часа, два раза, нет, два года учился»; чемодан — чемодал... чеподан; пирог — пиров... пиром... перо.

Однако даже при самых грубых расстройствах уже через 2-3 неде­ли расстройства полностью могли регрессировать и не обнаруживать­ся в нейропсихологической обследовании.

Особо важное значение имеет тот факт, что наблюдаемые в послеопе­рационный период нарушения речевой функции при поражении дру­гих областей левого полушария носили качественно иной характер.

При операциях на левой лобной областипрежде всего нарушалась динамическая организация речевых процессов.

Например, у больной 7 лет с удалением опухоли левой лобной области от полюса до заднелобных отделов наблюдались специфические симптомы, сопровождающие повреждение этой области у взрослых. Возникали аспонтанность, практическое отсутствие самостоятельной речи, эхолалпч­ные ответы на вопросы, необходимость постоянной стимуляции больной. Имели место грубые речевые персеверации при попытках называния предметов: яблоко— яблоко, глаз— яблоко, кровать— яблоко. Аналогичные нарушения, по типу эфферентной моторной афазии в уст­ной и письменной речи или по типу динамической афазии (нарушение спонтанной речи, произнесение только слов «да» и «нет»), наблюдались и у других больных. При повторении звуков, слогов, слов (предлагаемые для повторения выделены жирным шрифтом) возникали персеверации: