Человечество нашло средства для теоретических изысканий по расшифровке генома человека, оно должно найти и возможности обеспечить практическое применение современных научных достижений для создания безопасности профилактической медицинской помощи – вакцинации, нуждающимся в ней.

Для начала можно предложить следующую пилотную программу исследования:

1) создать координационный центр по проблемам вакцинологии;

2) провести независимые многоцентровые исследования по установлению защищённых детей от инфекционных болезней, по выявлению поствакцинальных патологических реакций и осложнений в различных регионах России;

3) наладить учёт среднетяжёлых и тяжёлых поствакцинальных реакций и осложнений на всей территории России, включая возникновение различных заболеваний, возникающих в течение 6–12 недель после введения вакцины;

4) выявить группы детей, не способных к адекватному синтезу протективных антител;

5) начать изучение иммунологических и генетических особенностей детей, у которых выявляются неадекватные реакции на вакцинацию.

Самой серьёзной ошибкой является то, что в вакцинации принимают участие малосвязанные между собой специалисты разных профилей. Так, качество вакцин является предметом внимания технологов и… не всегда микробиологов. А вот с клиническими проявлениями вакцинального процесса, в ряде случаев патологическими, сталкиваются врачи-педиатры, не знающие … ни иммунологии, ни микробиологии, ни генетики.

ноябрь 2010 г.

Уважаемая Галина Петровна!

Если у Вас будет желание и возможности, разместите, пожалуйста, наши материалы в одной из своих книг.

С благодарностью и уважением к Вашей миссии,

доктор В. В. Немов, г. Нижний Новгород

В. В. Немов, С. Г. Ивашкина

Нижегородский НИИЭМ им. И. Н. Блохиной

Вакцинопрофилактика дифтерии как фактор аутоиммуногенности

На протяжении последнего десятилетия отмечается существенное нарастание количества заболеваний аутоиммунной природы, что, вероятно, связано с резким ухудшением экологической ситуации в стране, сопровождающейся усилением стрессорных воздействий на иммунную систему; включая увеличение контакта с ксенобиотиками и медикаментозными средствами.

Периодические подъёмы заболеваемости дифтерией последних лет традиционно связывают с увеличением в популяции неиммунной прослойки, что обусловлено многочисленными отводами от вакцинации лиц «особыx групп».

В соответствии с принятой ВОЗ программой иммунизации, системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) не служат противопоказанием для проведения вакцинации. В России утверждены нормативные документы, в соответствии с которыми лицам этой группы противопоказана вакцинация АКДС .

Подавляющее большинство авторов при наблюдении клиники вакцинального процесса используют в качестве критериев его оценки общее состояние, наличие температурной реакции, уровень Т– и В-лимфоцитов, интерферона и т. д. в первые сутки после проведения вакцинации.

Однако более существенную роль в патогенезе СЗСТ играет развитие аутоиммунных процессов, нарастание которых отсрочено по сравнению с общеклиническими или лабораторными проявлениями воспалительной или токсической реакции. Поэтому для прогноза отдалённых последствий вакцинации в виде развития СЗСТ или у лиц с уже имеющимися системными процессами необходим более длительный (не менее чем в течение нескольких месяцев) мониторинг клинических и лабораторных показателей аутоиммунной реакции.

Нами было проведено исследование уровня аутоантител к нативной ДНК и кардиолипину в сыворотке крови лиц, подвергшихся иммунизации АДС-М. В исследуемую группу входило 157 лиц обоих полов в возрасте от 25 до 51 года. Определение концентрации аутоантител к нативной ДНК и кардиолипину изотипов IgМ и IgG проводилось с помощью иммуноферментного анализа с использованием оригинальных тестсистем, разработанных в иммунохимической лаборатории Нижегородского НИИЭМ им. И. Н. Блохиной.

До иммунизации у всех обследованных содержание аутоантител к нативной ДНК и кардиолипину находилось в пределах нормальных значений. В течение 3 месяцев после проведения вакцинации АДС-М у значительной части обследованных (75 %) наблюдалось повышение уровня аутоантител как к нативной ДНК, так я к кардиолипину.У основной массы иммунизированных в течение последующих 1–3 месяцев концентрация аутоантител нормализовалась. Однако у ряда обследованных (14 %) уровень аутоантител к нативной ДНК и кардиолипину после иммунизации достигал патологических значений и оставался на этом уровне течение нескольких лет (рис. 1).

Через 2 недели после иммунизации

Через 3 месяца после иммунизации

Средние концентрации аутоантител к нативной ДНК и кардиолипину в исследованной группе через 2 недели после иммунизации оказались достоверно выше (р<0,01), чем у этих же лиц до вакцинации и существенно превышали уровень верхней границы нормы (рис, 2).

1 столбец. Уровень антител к ДНК до иммунизации

2 столбец. Уровень антител к ДНК после иммунизации

3 столбец. Уровень антител к кардиолипину до иммунизации4 столбец. Уровень антител к кардиолипину после иммунизации

Рис. 2. Концентрация аутоантител к нативной ДНК и кардиолипину до и после иммунизации АДС-М

Известно, что аутоантитела к кардиолипину могут являться одной из причин привычного невынашивания беременности. Поэтому стабильное повышение уровня этих аутоантител, развившееся после вакцинопрофилактики дифтерии у женщин репродуктивного возраста, может являться причиной серьёзных осложнений в процессе гестации.

Нами отмечены случаи поствакцинального обострения аутоиммунного процесса у лиц с системными заболеваниями соединительной ткани (системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, системным геморрагическим васкулитом и т. д.) в виде клинических обострений основного заболевания и повышения лабораторных показателей воспаления и аутоиммунной реакции.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что фактор аутоиммуногенности при вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний необходимо учитывать при формировании контингента, выбора вакцинного препарата, схем и тактики проведения иммунизации.

Методологический аспект изучения иммунологических показателей при вакцинальном процессеИммунолог Г. Б. Кирилличева

В последние годы методологические проблемы оценки клинико-диагностических, в том числе и иммунобиологических, показателей при различных воздействиях приобретают всё большее значение в связи с недостаточно высокой степенью воспроизводимости результатов эксперимента и клинических исследований. Так, при изучении одного и того же воздействия при соблюдении всех условий стандартизации проводимого исследования, можно получить различное представление о характере изменения изучаемых показателей.

Невоспроизводимость результатов эксперимента и клинических исследований, имеющая место при изучении показателей иммуно-нейроэндокринной системы традиционными методами, свидетельствует о методологической незавершённости изучения различных воздействий на иммунную систему. Назрела необходимость пересмотра методологических подходов оценки и трактовки изменения иммунологических показателей. Неспецифические адаптационные реакции организма являются неотъемлемой частью любого вакцинального процесса.

Проведённые нами клинико-экспериментальные исследования показали, что при вакцинальном процессе неспецифическим реакциям организма отводится ведущая роль в определении направленности и выраженности изменения клинико-диагностических и иммунологических показателей. Доказано, что при вакцинации использование традиционного подхода для анализа экспериментального и клинического материала является методологически несовершенным, снижающим информативность клиникодиагностических и иммунологических показателей.