По своей сути по-настоящему остаётся научно необоснованный вопрос в отношении начала вакцинации у детей первого года жизни.
В настоящее время многими исследованиями доказано, что начало активного синтеза антител класса IgG у детей первого года жизни начинается с 6-месячного возраста; более того, существует определённая группа детей, у которых наблюдается более поздний старт. Поэтому дети до 3-х месячного возраста ещё физиологически не готовы к активному синтезу антител, и рассчитывать у них на адекватный гуморальный (антительный) иммунный ответ преждевременно.
Непонятным остаётся факт нарушенного синтеза специфических по отношению к вакцинам антител к дифтерийному токсину и коклюшной палочке у части детей с тимомегалией, так как, они при недостаточной функции тимуса адекватно отвечают на введение вирусных вакцин, и неадекватно – на синтез антител. Вероятно, в данном случае определённое влияние на синтез гуморального иммунного ответа также оказывает вилочковая железа, поскольку, по нашим наблюдениям, дополнительное введение экстрактов тимуса приводит к возникновению и у этого контингента детей адекватного иммунного ответа и на коклюшную и дифтерийную вакцины. Тем не менее, насколько продолжительным оказывается этот иммунитет – неизвестно.
Крайне сложным является вопрос о целесообразности начала вакцинации детей грудного возраста в указанные декретированные сроки, если ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании, если у матери имеется защитный титр антител. Теоретически в этом случае иммунизация может оказаться абсолютно неэффективной, поскольку материнские антитела могут блокировать введённую вакцину.
Таким образом, получается, что в случаях вакцинации детей, отвечающих низким синтезом антител на введённую вакцину, или не отвечающих вообще на её введение, а также при введении вакцины контингенту детей, у которых имеются защитные антитела против соответствующей инфекции, проведённая иммунизация не оказывает никакого эффекта и её выполнение в сроки, определяемые календарём прививок, является только психотерапией для врачей, эпидемиологов и родителей детей.
Требует специального изучения вопрос о целесообразности одновременного введения ребёнку нескольких вакцин (до 5 и более).
Однако никем и нигде не показано, насколько такая методика вакцинации эффективна, и о синтезе защитного уровня антител в литературе сведения не приводятся.
Подытоживая всё вышеизложенное, следует отметить, что проблема вакцинации с современных позиций является малоизученной, а наряду со снижением заболеваемости целым рядом инфекций выявились и некоторые негативные последствия вакцинации. При вакцинации практически не учитывается ответная реакция вакцинируемого, неизвестно, у кого могут возникнуть патологические реакции и осложнения, кто после введения вакцины может заболеть тяжёлыми, трудно излечимыми заболевания ми. В инструкциях о вакцинации указывается, что детей с иммунодефицитами нельзя прививать живыми вакцинами. Однако, определить иммунодефицит у ребёнка невероятно сложно потому, что этим вопросом никто не занимался и не интересуется. В связи с этим участковый педиатр нередко становится просто заложником при возникновении у ребёнка поствакцинальных реакций и осложнений.
Вакцинация является одной из форм медицинского вмешательства и совершается не в целях диагностики болезни или её лечения, а в целях профилактики возможного возникновения инфекционного заболевания. Поэтому данная проблема как никакая другая связана с вопросами биомедицинской этики. Её основы, как известно, были заложены в 1947 г. в Нюрнбергском кодексе. Его основным положением является запрет проведения медико-биологических исследований на людях, если решение поставленной проблемы не является слишком важной для человечества. Главные положения биологической и медицинской этики представлены в Хельсинской декларации (1964) и дополнены положениями, принятыми в Токио (1975), Венеции (1983) и Европейской конвенцией (1997). Главный тезис этих документов: человек является хозяином своего тела, здоровья и жизни.
Правовая основа вакцинации в России закреплена конституцией Российской Федерации и нашла своё развитие в ряде законов, в том числе в Федеральном законе от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В законах подчёркивается приоритет прав и свобод гражданина, ответственность органов государственной власти, организаций и должностных лиц за обеспечение прав гражданина в области охраны здоровья и необходи мость пресечения неправомерных действий, ведущих к нарушению прав и свобод человека.
В целом вакцинация является самой массовой формой медицинского вмешательства и касается практически каждого человека на Земле. Обеспечение санитарно-гигиенического благополучия населения с помощью только вакцинации может сопровождаться противоречиями интересов отдельных лиц и общества в целом. В целях достижения консенсуса необходимо добиваться партнёрства и взаимодействия между населением и различными звеньями вакцинопрофилактики.
Проблема вакцинации в настоящее время должна решаться с учётом современных достижений иммунологии и генетики. Дети, у которых наблюдались среднетяжёлые и тяжёлые поствакцинальные реакции и осложнения, а также дети не способные к адекватному синтезу защитных антител, должны находиться на учёте в специализированных учреждениях, в которых должны быть созданы условия для проведения иммунологических и генетических исследований. Результаты независимых многоцентровых исследований тяжёлых поствакцинальных реакций и осложнений должны передаваться в единый государственный центр, координирующий деятельность всех специализированных учреждений, изучающих причины и тактику ведения детей с реакциями и осложнениями на вакцинацию.
Результаты данных исследований необходимо доводить до лечебно-профилактических учреждений, где возможна организация и осуществление мер по предупреждению формирования у детей групп риска тяжёлых реакций и осложнений. Дети с подозрением на развитие у них патологических реакций и осложнений на вакцинацию, а также дети не способные к синтезу достаточного уровня специфических антител должны подвергнуться обследованию в вышеуказанных специализированных учреждениях. Необходима разработка тактики ведения детей вышеуказанных контингентов.
Иммунизация детей должна проводиться строго индивидуально с учётом их состояния здоровья на момент введения вакцины. Дети с острыми инфекционными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний на момент введения вакцины не должны подвергаться иммунизации. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом, дефицитными состояниями (гипотрофия II степени, железодефицитная анемия, тяжёлый рахит и другие гипо– и авитаминозы), а также дети, проживающие в неблагоприятных экологических условиях составляют группу риска по сниженному ответу на вакцинацию и поствакцинальным осложнениям.
С учётом вышеизложенного на сегодняшний день нужно однозначно решить вопрос об индивидуальном подходе к срокам вакцинации в зависимости от возраста ребёнка, особенностей его анамнеза, степени зрелости и фактического иммунного статуса на момент вакцинации.
Для рационального решения проблемы вакцинации, для определения групп риска по развитию патологических реакций, осложнений, «вторых болезней» возникающих после профилактической вакцинации, необходимо сугубо научно подойти к её решению. Необходимо наладить учёт количества детей с поствакцинальными реакциями, осложнениями, ассоциированными с вакцинацией заболеваниями и сниженной способностью к синтезу специфических (по отношению к введённой вакцине) антител. Перечисленные мероприятия, безусловно, относятся к группе достаточно затратных, однако, в современных условиях ответить на многие вопросы крайне сложной проблемы можно только с помощью современных методов исследования, включая нанотехнологии. Поднятая проблема касается не только здоровья нации на современном этапе, но и здоровья будущих поколений.