Страховая медицинская организация вправе:

1) свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

2) участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

3) устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

4) принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

5) предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана:

1) осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

2) заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

3) добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;

4) создавать в установленном порядке страховые резервы;

5) защищать интересы застрахованных.

Откуда берутся деньги у страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование? У них формируются страховые резервы за счет полученных страховых платежей в порядке и на условиях, устанавливаемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Кто вносит страховые платежи в страховую медицинскую организацию? Работодатели – для работающего населения, для неработающего – органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.

Все работодатели обязаны своевременно зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном ст. 9.1 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Они обязаны заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией и вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом и договором медицинского страхования.

Как уже было сказано ранее, страхователи должны зарегистрироваться:

1) страхователи-организации и индивидуальные предприниматели – в пятидневный срок с момента их государственной регистрации;

2) страхователи – частные нотариусы – не позднее 30 дней со дня получения лицензии на право нотариальной деятельности;

3) страхователи-адвокаты – не позднее 30 дней со дня выдачи удостоверения адвоката;

4) страхователи – физические лица – не позднее 30 дней со дня заключения определенных видов договоров;

5) страхователи-организации, имеющие обособленные подразделения – не позднее 30 дней со дня создания такого подразделения;

6) страхователи – органы государственной власти и органы местного самоуправления – не позднее 30 дней со дня их учреждения.

Работодатели заключают договоры обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией в соответствии с типовыми договорами, регламентированными «Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование» (с изменениями от 19 июня 1998 г.).

I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон.

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения

______________________________

(наименование субъекта Федерации)

Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров – Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет __________ человек.

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местожительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.

6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов.

9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.

10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) ______% на

_________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда обязательного медицинского страхования)

и ______% на

_________________________________________________(балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения.

11. Договор страхования заключается на срок _______ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ______ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях истечения срока действия; ликвидации страхователя; ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.15. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

IV.Ответственность сторон.

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.