20. Correction of fetal anemia on the middle cerebral artery peak systolic velocity / Stefos T. [et al.] // Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 99. – P. 211–215.

21. Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusions / Mari G. [et al.] // Obstet. Gynecol. – 2005.– Vol. 193. —P. 1117–1120.

22.  De Vore G.R. The prenatal diagnosis of congenital heart disease: A practical approach for the fetal sonographer // J. Clin. Ultrasound. – 1985.—Vol. 13.—P. 229–245.

23. Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in the pregnancy complicated by maternal blood group immunization / Mari G. [et al.] // Ultrasound Obstet.Gynecol. – 1995.—Vol. 5.– P. 400–405

24. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict fetal anemia / Oepkes D. [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2006.– Vol. 355, № 2.—P. 156–164.

25. Failure of ultrasonographic parameters to predict the severity of fetal anemia in rhesus isoimmunization / Nicolaides К. H. [et al.] //Am. J. Obstet. Gynecol. – 1988. —Vol. 58.—P. 920.

26. Fetal Haemoglobin measurement in the assessment of red cell isoimmunization / Nicolaides К. H. [et al.] // Lancet. – 1988.—Vol. 1.—P. 1073–1075.

27. Have Liley charts outlived their usefulness? / Nicolaides К. H. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1986.– Vol. 155.– P. 90–94.

28. Increase of fetal hematocrit decreases the middle cerebral artery peak systolic velocity in pregnancies complicated by rhesus alloimmunization / Mari G. [et al.] // J. Matern. Fetal Med. – 1997. – Vol. 6.– P. 206–208.

29.  Liley A. W. Liquor amnii analysis in the management of pregnancy complicated by rhesus sensitization // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1961.– Vol. 82. —P. 1359–1370.

30. Management pregnancies complicated by anti-c isoimmunization / Hackney D.N. [et al.] // Obstet. Gynecol. – 2004. – Vol. 103.—P. 24–30.

31.  Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity: is it the standard of care for the diagnosis of fetal anemia // J. Ultrasound Med. – 2005. – Vol. 24. – P. 697–702.

32.  Mari G. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of the fetal anaemia due to maternal red-cell alloimmunization // New England J. – 2000. – Vol. 342. – P. 9–14.

33.  Mari G. Opinion. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol. 25. – P. 323–330.

34. Middle cerebral artery peak systolic and ductus venosus velocity waveforms in the hydropic fetus / Cosmi E. [et al.] // J. Ultrasound Med. – 2005.– Vol. 24.– P. 209–213.

35. Middle cerebral artery peak systolic velocity: technique and variability / Mari G. [et al.] // J. Ultrasound Med. – 2005. – Vol. 24. —P. 425–430.

36. Minimally invasive management of rhesus isoimmunization: can amniotic fluid delta OD450 be replaced by Doppler studies? A prospective multicenter trial / Oepkes D. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2004.– Vol. 191, suppl. – P. S2.

37.  Moise K. J. Management of resus alloimmunization in pregnancy // Obstet. Gynecol. – 2008.– Vol. 112, № 1.– P. 164–176

38. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses / Mari G. [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2000.– Vol. 342.—P. 9-14

39. Noninvasive diagnosis of fetal anemia by doppler ultrasonography / NageyD.A. [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2000.– Vol. 343.– P. 66–68.

40. Non-invasive tests to predict fetal anemia in Kell-alloimmu-nised pregnancies / Van Dongen H. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol. 25. – P. 341–345.

41.  Pereira L., Jenkins Th., Berghella V Convertional management of maternal red cell alloimmunization compared with management by Doppler assessment of middle cerebral artery peak systolic velocity // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2003.– Vol. 189.—P. 1002–1006.

42. Plasmapheresis in Rh hemolytic disease, the danger of amniocentesis / Grant C.J. [et al.] // Int. J. Artificial Organs. – 1983.—Vol. 6.—P. 83–86.

43. Prediction of severe fetal anemia in red blood cell alloimmunization after previous intrauterine transfusions / Scheier M. [et al.] // Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol. 195. – P. 1550–1556.

44. Pulsed doppler flow-velocity waveforms before and after intrauterine intravascular transfusion for severe erythroblastosis fetalis / Copel J. A. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1988. —Vol. 158.—P. 768–774.

45.  Queenan J. T. Amniocentesis and isoimmunization // Rh Hemolytic Disease. New Strategy for Eradication/ eds.F. D. Frigo-letto, J.F. Jewette, A. A. Kongugres. – Boston: Hall Medical, 1982. —P.125–134.

46. Ultrasonographic fetal spleen measurements in red cell al-loimmunized pregnancies / Oepkes D. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1993. —Vol. 169.—P. 121–128.

47.  Wong G., Levine D. Increased systolic peak velocity in fetal middle cerebral artery blood flow shown by doppler sonography in acute fetomaternal hemorrhage // J. Ultrasound Med. – 2005. – Vol. 24. – P. 243–246.

Глава III Методы лечения и профилактики аллоиммунных эритропений при беременности

Разработка методов лечения тяжелых форм аллоиммуиной анемии у плода являлась и продолжает оставаться предметом многолетних исследований акушеров и перинатологов. До настоящего времени не существует этиопатогенетических методов лечения гемолитической болезни плода в начальной стадии заболевания. Нет убедительных данных о положительном влиянии на течение заболевания у плода каких-либо медикаментозных средств или процедур. Сообщения о возможном лечебном влиянии на плод антигистаминных препаратов, кортикостероидов, глюкозы с аскорбиновой кислотой, вводимых беременной, не были подтверждены рандомизированными исследованиями.

В процессе исследований стало ясно, что наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм аллоиммунных эритропений, в том числе гемолитической болезни плода, является переливание ему отмытых эритроцитов донора, обеспечивающее коррекцию тяжелой анемии, следствием которой является отечная форма заболевания. Терапевтический эффект еще одного метода лечения – плазмафереза – является предметом дискуссии.

Плазмаферез

Интерес к плазмаферезу как методу лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода, относится к концу 80 годов XX века. Попытки оценить в рандомизированных исследованиях эффективность монотерапии плазмаферезом тяжелых форм изоиммунизации были затруднены, поскольку этот метод в большинстве случаев был использован в комплексе с другими, в том числе с внутриутробными трансфузиями.

Те исследователи, которые пытались применять плазмаферез при беременности для лечения тяжелых форм изоиммунизации, начинали его использовать с 12 недель. Такой подход был оправдан, поскольку стало известно, что к этому сроку беременности наблюдается перенос от матери к плоду через плаценту до 60 % IgG1 и до 30 % IgG3.

Были апробированы различные режимы проведения плазмаферезов. Так, одна группа исследователей рекомендовала проводить массивные плазмообмены – до 2–3 литров плазмы 2–5 раз в неделю. Другие же считали, что объем плазмообмена не должен превышать 1 литра и проводиться не чаще одного раза в неделю. Результаты этих исследований противоречивы.

Robinson А.Е. и Tovey L. А. (1980) проанализировали динамику титра анти-D-антител у беременных, которых лечили еженедельными плазмаферезами. Авторы отметили, что реакция на это лечение у пациенток была различной. У одних – титр антител значимо снижался и оставался таковым до конца беременности; у других – снижался до 32 недель, а затем значительно нарастал; у третьих – оставался высоким, несмотря на проводимые плазмаферезы. При этом во всех случаях наблюдалось значительное увеличение титра антител после родоразрешения – на 66-1566 % от начального уровня.