Стоматит является относительно частым осложнением неспецифического язвенного колита.

Его причиной может выступать как бактериальная, так и грибковая инфекция.

Прогрессирование болезни иногда приводит к развитию гангренозного стоматита с последующей генерализацией процесса.

Более редкие осложнения неспецифического язвенного колита – эзофагит, тромбоз вен голени, психические расстройства, нефротический синдром на фоне амилоидоза почек.Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз неспецифического язвенного колита устанавливается на основании комплексного исследования: клинического, эндоскопического, рентгенологического и морфологического. В клинических анализах крови при легкой форме заболевания отмечаются незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, показатели красной крови не изменены. По мере нарастания тяжести течения и увеличения продолжительности обострения возникают анемии смешанного генеза. Гиперлейкоцитоз свидетельствует о появлении осложнений.

В биохимическом анализе крови при среднетяжелой и тяжелой формах отмечаются диспротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, нарушение электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния. Появление осложнений со стороны печени подтверждается изменениями соответствующих функциональных показателей.

В общем анализе мочи при легком и среднетяжелом течении заболевания изменений не обнаруживают. При появлении осложнений в виде нефритического синдрома на фоне амилоидоза отмечаются характерные изменения в анализах мочи – протеинурия, «мертвый» мочевой осадок, отмечается также повышение в крови и уровня креатинина, мочевины. Главную роль в диагностике приобретает эндоскопическое исследование с прицельной биопсией, поскольку при неспецифическом язвенном колите поражается прежде всего слизистая оболочка толстой кишки. В патологический процесс всегда вовлекается прямая кишка, т. е. эрозивно-язвенные изменения выявляются при эндоскопии сразу же за анальным сфинктером. Поэтому для первичной диагностики неспецифического язвенного колита широко используется ректороманоскопия. При заболевании лиц молодого возраста нередко наблюдается «высокое» поражение кишечника, поэтому при ректороманоскопии у таких пациентов неспецифический язвенный колит не всегда сразу диагностируется. При язвенном колите ректо-сигмоидный изгиб преодолеть не всегда возможно из-за выраженного спазма. Попытка провести тубус ректоскопа сопровождается выраженными болевыми ощущениями. В данной ситуации ректоскоп следует вводить на глубину не более 12–15 см. При необходимости осмотреть вышележащие участки толстой кишки для оценки протяженности патологического процесса, исключения озлокачествления дифференциальной диагностики с болезнью Крона, туберкулезом кишечника проводят ирригоскопию методом двойного контрастирования.

Колоноскопию при всей ее наглядности и информативности в период выраженного обострения неспецифического язвенного колита проводить небезопасно. К ней следует прибегать при высоком риске малигнизации. При этом следует отметить высокую информативность сигмоскопии. При выраженном диарейном синдроме подготовки к эндоскопическому исследованию не требуется.

Эндоскопическая картина зависит от формы заболевания. При легкой форме видны отечная тусклая слизистая оболочка, густые белесоватые наложения слизи на стенках кишки, незначительная контактная кровоточивость. Сосудистый рисунок подслизистого слоя визуально не определяется. При среднетяжелом течении заболевания выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная контактная кровоточивость, геморрагии, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения слизи на стенках кишки. При тяжелом течении заболевания слизистая оболочка толстой кишки разрушается на значительном протяжении. Обнаруживаются зернистая, кровоточащая внутренняя поверхность, обширные зоны изъязвлений с фибринозными наложениями, псевдополипы различной величины и формы, гной и кровь в просвете кишки. Стриктуры толстой кишки не характерны для неспецифического язвенного колита. Однако при эндоскопическом исследовании в ряде случаев выявляются участки органического сужения, что чаще всего свидетельствует о малигнизации. Противопоказанием к проведению колоноскопии и сигмоскопии являются тяжелые формы неспецифического язвенного колита в острой стадии болезни.

Несмотря на то что первичный диагноз неспецифического язвенного колита устанавливается на основании клинического исследования больного и эндоскопии с прицельной биопсией, роль рентгенологического исследования в распознавании данной патологии чрезвычайно важна. Этот метод позволяет определить протяженность поражения; уточнить диагноз при недостаточно убедительных данных эндоскопии; проводить дифференциальную диагностику с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью, ишемическим колитом; своевременно выявить признаки малигнизации. Важную диагностическую информацию при неспецифическом язвенном колите дает обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости. Оно особенно актуально в случаях тяжелого обострения, когда колоноскопия противопоказана. На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены укорочение кишки, отсутствие гаустрации, токсическая дилатация, свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Ирригоскопия, так же как и колоноскопия, должна проводиться с большой осторожностью. Она может спровоцировать ухудшение состояния больного, поэтому сама процедура и подготовка к ней должны обсуждаться совместно с рентгенологом. В некоторых случаях подготовку больного к ирригоскопии с помощью клизм и слабительных приходится заменять специальной диетой, назначаемой за два дня до исследования. В ряде случаев использование контрастной клизмы может ускорить перфорацию или вызвать токсическую дилатацию толстой кишки. Поэтому ирригоскопия проводится после стихания острых явлений. Необходимо отметить характерные признаки неспецифического язвенного колита, выявляемые этим методом: неровность и «зернистость» слизистой, утолщение кишечной стенки, изъязвления, псевдополипоз, отсутствие гаустрации.

Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита проводится в первую очередь с острыми кишечными инфекциями. При наличии эпидемии кишечных инфекций диагноз устанавливается легко. Но даже в случае спорадической заболеваемости при острых кишечных инфекциях политический синдром течет без рецидивов, в то время как неспецифический язвенный колит имеет рецидивирующее течение. К наиболее точным методам идентификации острой кишечной инфекции относят бактериологический и серологический.

Часто неспецифический язвенный колит дифференцируют с болезнью Крона. В типичных случаях болезнь Крона отличается от неспецифического колита отсутствием поражения прямой кишки, частым вовлечением в патологический процесс подвздошной кишки, сегментарным поражением кишечной стенки. Особые трудности возникают при разграничении болезни Крона с диффузным поражением толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом. В этой ситуации о болезни Крона свидетельствуют афтоподобные язвы в прямой и толстой кишке в начальной стадии заболевания. В более поздних стадиях болезни Крона при эндоскопическом исследовании констатируют линейные язвы-трещины, вытянувшиеся вдоль оси кишки и разделяющие отечную бугристую слизистую на отдельные участки – симптом «булыжной мостовой». Окончательный диагноз может быть поставлен при обнаружении в биоптатах специфичных для болезни Крона лимфоидных гранулем. При гранулематозном колите чаще, чем при неспецифическом язвенном, выявляются парапроктиты, параректальные свищи. Далеко не все исследователи считают возможным на основании клинико-эндоскопических данных разграничить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки, отмечая, что это единое заболевание.

В ряде случаев возникает необходимость разграничения язвенного колита и интестинального туберкулеза. Для интестинального туберкулеза характерны определенная локализация процесса (в подвздошной кишке, илеоцекальной области), сегментарное поражение кишечника. Но иногда при интестинальном туберкулезе поражаются прямая и вся толстая кишка. Дифференциация возможна на основе эндоскопических и морфологических данных. Колоноскопическая картина туберкулеза кишечника характеризуется наличием язв с приподнятыми краями, заполненных сероватым содержимым. Туберкулезные язвы имеют тенденцию к распространению в поперечном направлении и оставляют после себя короткие рубцы, в которых вновь возникают язвы. При неспецифическом язвенном колите на месте бывших язв рубцы не образуются. Таким образом, этот признак является патогномоничным и важным критерием диагностики. Диагноз туберкулеза кишечника подтверждается бактериологически и гистологически.