• жиры. Сливочное масло (ограниченно) и растительные масла – в блюдах. Исключают: мясные и кулинарные жиры.

Таким образом, принципы диетотерапии при ожирении следующие:

Назначение рациона пониженной энергоценности за счет углеводов и отчасти жиров, не содержащего все незаменимые пищевые вещества. При определении энергоценности диеты индивидуальную потребность в энергии уменьшают на 20–50 % и более в зависимости от степени ожирения, состояния больного, эффективности и места лечения – больница, санаторий, диетстоловая.

Нормальное или незначительно повышенное содержание белка в диете: 90–100 г.

Это предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть 400–450 г таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог, нерыбные морепродукты. Яичные белки (белковые омлеты) при своем усвоении повышают расход энергии больше, чем мясо или творог.

Резкое ограничение углеводов до 100–200 г в день, прежде всего за счет исключения сахара, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Уменьшение содержания углеводов ниже 100 г не должно быть систематическим. Хлеб ограничивают до 100–150 г в день, а при необходимости уменьшения энергоценности диеты – до 50 г или исключают. Желателен белково-пшеничный или белково-отрубной хлеб. Сахар в блюдах и напитках можно заменить на ксилит или сорбит (30 г в день с учетом их энергоценности).

Количество жира в рационе снижают до 80 г. Жиры дольше задерживаются в желудке и уменьшают возбудимость пищевого центра, устраняя чувство голода. Жиры, главным образом растительные, повышают активность ферментов, стимулирующих распад жира в организме. В диете должно быть 30–35 г растительных масел для приготовления пищи и добавления в салаты, винегреты и другие блюда.

Ограничение приема свободной жидкости до 1–1,2 л в день. Это усиливает распад жира как источника «внутренней» воды, а из организма выводится избыток последней.

При плохой переносимости и в жаркое время года ограничение жидкости не обязательно.

Ограничение количество натрия хлорида до 5–8 г в день. Пищу готовят почти без соли и подсаливают во время еды. Исключают соленые продукты.

Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд: пряности и пряные овощи, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления.

Соблюдение режима 5–6 разового питания с достаточным объемом пищи для чувства насыщения с введением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов.

Мы уже говорили о том, что при недостаточности кровообращения применяют разгрузочные дни и специальные диеты. Действие диеты Кареля обусловлено свойствами молока, ограничением жидкости, исключением натрия хлорида, щелочной направленностью. Людям, которые не переносят молоко, соответственно назначают калиевую диету. Но ее можно назначать вне зависимости от диеты Кареля на различные сроки.

Молено использовать с этой целью также разгрузочные дни: из сухофруктов, картофеля, рисово-компотные.

Разгрузочные и специальные диеты

Показания:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь II–III стадии, недостаточность кровообращения II–III степени, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца с избыточной массой тела;

2. ожирение.

Цель назначения: обеспечить полное щажение пораженных органов и систем, облегчить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ, выведению из организма накопившихся продуктов обмена, натрия и жидкости, уменьшить жировую массу тела, повысить эффективность основных диет.

Общая характеристика: по преобладанию в диетах пищевых веществ их условно делят на:

1) белковые (творожные, мясные, рыбные);

2) углеводные (сахарные, фруктовые, овощные, рисово-фруктовые);

3) жировые (сметана, сливки);

4) магниевые и калиевые – с увеличением магния или калия.

По пищевым продуктам диеты подразделяют на вегетарианские – только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные (молоко, кефир, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов, отвар шиповника, минеральные воды). Некоторые разгрузочные диеты и особенно специальные диеты (Кареля, магниевая, калиевая) являются комбинированными, состоящие из разных специально подобранных продуктов. Разгрузочные диеты и большинство рационов специальных диет неполноценны по энергоценности и химическому составу, поэтому разгрузочные диеты назначают на 1–2 дня и не чаще 1–3 раз в неделю с учетом характера болезни и переносимости.

Специальные диеты в виде последовательно применяемых рационов назначают в среднем на 1–2 недели.

Разгрузочные диеты. Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – 6 раз в день по стакану сладкого компота, 2 раза вместе со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5 кг свежих или 240 г сухих фруктов, 50 г риса, 120 г сахара.

Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг.

Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – по 100 г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего 1/2 кг.

Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, ожирении – по 300–400 г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1 1/2 кг.

Картофельная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – по 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1 1/2 кг.

Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни – по 300 г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1 1/2 кг.

Салатная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни – свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации 5 раз в день по 250–300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны.

Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – по 200–250 г молока, кефира, простокваши (можно пониженной жирности) 6 раз в день, всего 1,2–1 1/2 л.

Творожная диета. При ожирении, атеросклерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения – по 100 г творога 9 % жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости. Вариантом является творожно-кефирная (молочная) диета – по 60 г творога 9 %-ной жирности и 1 стакану кефира (молока) 5 раз в день; всего 300 г творога и 1 л кефира (молока).

Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе – по 80 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день, всего 400 г. По 100–150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6–0,9 кг. 1–2 стакана чая без сахара.

Овсяная диета. При ожирении, атеросклерозе с ожирением – по 140 г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700 г каши (200 г овсяной крупы). 1–2 стакана чая и отвара шиповника.

Соковая диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни – 600 мл сока овощей или фруктов, разбавленных 200 мл воды или 0,8 л отвара шиповника. На 4 приема.

Специальные диеты. Диета Кареля – при недостаточности кровообращения IIБ – III степени. Назначают в виде 4 последовательных рационов (I–II рационы – до 2–3 дней; III–IV – до 3–4 дней) или применяют любой рацион.

Диета резко сниженной энергоценности с исключением натрия хлорида, ограничением жидкости, частыми приемами пищи. Молоко (7 раз в день) дают в теплом виде.

I рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день с 8 до 20 часов. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.