вины дозы взрослого. Другие сильнодействующие и ядовитые лекарствен-
ные средства назначают в дозах, составляющих ‘/з дозы взрослого. Дозы
антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов обычно соответствуют дозам
для взрослых.
В книгу включен указатель препаратов по основным заболеваниям и
синдромам. Указатель служит для общей ориентации при выборе лекар-
ственных средств. В нем приведены основные группы препаратов и отдель-
ные лекарства, описание которых дается в книге. При необходимости могут
применяться и другие препараты соответствующих фармакотерапевтических
групп. Выбор лекарства в каждом отдельном случае производится индиви-
дуально в зависимости от характера и течения заболевания, особенностей
действия препаратов и их места в общей системе лечения того или другого
заболевания.
ГЛАВА I
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
СРЕДСТВА
СНОТВОРНЫЕ
А. СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
Л. ЭФИР (Aether).
Этиловый, или диэтиловый, эфир:
0^5-О-СгНв
Различают две разновидности препарата: эфир медицинский (Aether me-flicinalis) и эфир для наркоза (Aether pro narcosi, Aether anaestliesicus).
Первый предназначен для наружного прпмененпя, для лабораторной прак-
тики, изготовления настоек, экстрактов и др.; иногда назначают внутрь
(при рвоте) ‘; для наркоза непригоден. Эфир для наркоза подвергается
в процессе производства особо тщательной очистке, имеет несколько мень-
шую плотность (0,713-0,714) и более узкий предел температуры кипения
(34-35Ї), чем медицинский (плотность 0,714-0,717; температура кипения
М- 36Ї).
Обе разновидности препарата представляют собой бесцветные, прозрач-
ные, весьма подвижные, легко воспламеняющиеся жидкости своеобразного
гапаха и жгучего вкуса. Растворимы в воде (1 : 12), смешиваются во всех
соотношениях со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и
жирными маслами.
Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, закисью
азота образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси “.
Aether pro narcosi применяют в хирургической практике для ингаля-
ционного наркоза; иногда-для обезболивания родов в виде масляной
клизмы (см. ч. II, стр. 390).
Вместе с хлороформом эфир входит в состав смеси для вдыхания (<про-
таводымная смесь>), используемой при отравлении раздражающими арси-
1;ами.
Для ингаляционного наркоза эфир применяют по открытой системе (ка-
пельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системе.
При полуоткрытой системе 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддер-
живают анальгезию и выключение сознания, 5-8 об.%-поверхностный
наркоз, 10-12 об.Ї/о-глубокий наркоз. Для усыпления больного могут
потребоваться и большие концентрации-до 20-25 об.%.
‘ Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,33 мл (20 капель), суточная 1 мл
(60 капель).
^ При пользор.аннн для наркоза эфирно-кислородной смесью, особенно в аппа-
ратах с закрытой системой, необходимо соблюдать меры, предупреждйющие воз-
можность взрыва. Анализы эфира нельзя производить поблизости от источников
-гни,
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 7
Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко упрапляен.
Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотан:^
хлороформа и циклопропана эфир не повышает чувствигельносги миокарда
к адреналину и норадреналнну.
Пары эфира вызывают, однако, раздражение слизистых оболочек дыха-
тельных пугей и значительное усиление слюноотделения и секреции брон-
хиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопровождаться
в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом.
Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления, тахикардия
(в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в кроаи), особенно в период возбуждения.
Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 ми-
пут). Пробуждение после наркоза наступает лишь через 20-40 минут поел.!
прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит
через несколько часов. В послеоперационном периоде часто наблюдаются
рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизи.
стые оболочки дыхательных путей возможны последующие бронхопнев-
монии.
Для уменьшения вызываемых эфиром рефлекторных реакций и ограни-
чения секреции необходимо перед наркозом вводить больным атропин ил>1
другие холинолигическне средства (метании).
Для уменьшения возбуждения применяют часто эфирный наркоз посла
вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью за-
киси азота, а эфир используют для поддержания наркоза.
Применение миорелаксантов (см. стр. 241) позволяет не только усилить
расслабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество эфира, необходимого для наркоза (до 2-i об.% для поддержания наркоза при
полуоткрыгой системе).
Противопоказаниями к применению эфирного наркоза являются: острыд
заболевания дихагельпыч путей, повышенное внутричерепное давление, сер-
дечно-сосудистые заболеиания со значигельным повышением артериального
давления и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания
печени и почек, общее истощение, днабег, ацидоз. Не следует применят;>
эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение очень опасно.
Храпение: список Б, В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла
в защищенном от свега, прохладном месте, вдали от огня.
Эфир для наркоза выпускают в герметически укупоренных склянках
оранжевого стекла емкостью 100 и 150 мл с подложенной под пробку метал-
лической фольгой.
По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют
на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.
Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых не-
посредственно перед операцией. Ог дейстиня света, воздуха и влаги в эфире
образуются вредные продукты (перекиси, альдегиды, кетопы), вызывающие
сильное раздражение дыхательных путей.
2. ФТОРОТАН (Phthorotharnim).
и,1-1рифгор-2-хлор-2-бром-эта111
F С1
1 J
F-С- С- Н
Синонимы: Halothane, Fluctan, Fluolhane, Narcotan (Ч), Прозрачная, бесцвегная, подвижная, легко летучая жидкость с запахом.
напоминающим хлороформ, сладким и жгучим вкусом. Плотносгь 1,855-1,S7U, Температура кипения (перегонки) 49-51Ї, Мало растворим в вода
8 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
(0,345Ї/о), смешивается с безводным спиртом, эфиром, хлороформом, три-
:.лорэтиле11ом, маслами. Коэффициент распределения масло/вода равеи 330.
Упругость паров при 20Ї равиа 241,5 мм рт. ст. Не горит и не воспламе-
няется. Пары в смеси с кислородом и закисью азота в соотношениях, при-
меняемых для наркоза, не взрывоопасны. Под действием света фторотаи
медленно разлагается, поэтому его сохраняют во флаконах из темного
стекла; для стабилизации добавляют тимол (0,01 “Щ).
Фторотан является мощным наркотическим средством. Для введения
в наркоз обычно достаточно содержания во вдыхаемой смеси 3-4 об.Ї/о