Смертность от острого гломерулонефрита обычно невысока и связана с такими осложнениями, как острая сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, присоединение тяжелых инфекций.

Большинство больных полностью выздоравливают.

Хронический гломерулонефрит

Как и острый, хронический гломерулонефрит возникает у людей, имеющих склонность к извращенным иммунным реакциям. Поводом к развитию заболевания служат многие бактериальные, паразитарные (малярия, шистосомоз), вирусные (корь, краснуха, простой герпес, гепатит) инфекции, опухоли (чаще всего рак легких, почек), употребление некоторых медикаментов (D-пенидилинамид, препараты золота, лития, вакцины, сыворотки), контакт с органическими растворителями, ртутью, укусы насекомых, хронический алкоголизм.

Особенно часто хроническим гломерулонефритом заболевают люди в возрасте от 30 до 40 лет, мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин.

Существует несколько видов хронического гломерулонефрита, для каждого из которых характерны несколько особенностей.

Латентный (скрытый) гломерулонефрит встречается чаще всего. Он проявляется только изменениями в моче, которые заметны лишь при лабораторных анализах, и незначительным повышением артериального давления. Прогноз при латентном гломерулонефрите благоприятный.

При остальных формах заболевания ниже перечисленные признаки встречаются в различных комбинациях или по отдельности.

Признаки хронического гломерулонефрита:

♦ отеки на лице или по всему телу, особенно на нижних конечностях, в зоне крестца, на животе и половых органах, а также во внутренних полостях. При массивных отеках на коже голеней и стоп образуются трещины и язвы;

♦ уменьшение количества выделяемой мочи;

♦ тошнота, рвота, поносы;

♦ боли в костях, переломы костей при незначительном давлении;

♦ повышение артериального давления. Цифры артериального давления со временем могут доходить до 250/120 мм рт. ст. и выше. При этом больных беспокоят головные боли, затуманенность сознания, возможны нарушения зрения, боли в сердце типа стенокардии. Повышение давления может осложниться сердечной недостаточностью (возникает «сердечная астма»), почечной недостаточностью, реже — гипертоническими кризами, кровоизлияниями в мозг, инфарктом миокарда;

♦ кожа может стать бледной, холодной, сухой, шелушащейся, зудящей;

♦ нарушение общего самочувствия: общая слабость, снижение аппетита, больной плохо переносит холод.

Диагностика хронических гломерулонефритов сходна с диагностикой острых гломерулонефритов. При наличии осложнений со стороны других систем органов (особенно сердечно-сосудистой) проводится исследование этих систем.

Лечение хронических гломерулонефритов:

♦ препараты, использующиеся для борьбы с воспалительным процессом (азатиоприн, циклофосфамид, лейкеран, индометацин, ибупрофен, иногда преднизолон);

♦ препараты, улучшающие почечный кровоток (фенилин, пелентан, курантил);

♦ витаминные препараты, применимые для повышения общей резистентности организма (квадевит, декамевит, юникап и другие);

♦ общеукрепляющие средства (фитозит);

♦ сертифицированные биологически активные добавки отечественного производства (по согласованию с лечащим врачом).

При повышении артериального давления выше 160/95 мм рт. ст. назначаются диета с ограничением соли (до 5 г в сутки), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс, гигротон, хлорталидол, ренез, фуросемид, верошпирон и другие средства, способствующие снижению давления).

Если нет повышения артериального давления, сильных отеков и других признаков почечной недостаточности, нет и необходимости значительно уменьшать в пище количество белка, соли, а также воды.

Это болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в почечных клубочках. Развивается вследствие иммунных расстройств. Первые проявления возникают обычно вскоре после перенесенной острой инфекции (ангина, фарингит). Болезнь наблюдается в любой возрастной группе, но чаще у молодых мужчин и детей.

У одних больных наблюдается почти бессимптомное течение, у других — выраженные расстройства. Иногда сам больной отмечает появление мочи цвета «мясных помоев», отеки на лице, под глазами, что придает лицу характерный вид. Артериальное давление повышено, иногда развивается энцефалопатия с судорогами и нарушением сознания, снижением зрения.

Нефрит острый

Лечение. В остром периоде больные подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима. Назначается диета с ограничением жидкости до 700800 мл в день, соли. При развитии признаков почечной недостаточности ограничивается белок. При наличии очагов инфекции необходимо лечение антибиотиками в течение 7-10 дней. При отеках и высоком артериальном давлении назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота, или урегит). При гипертонической энцефалопатии вводят сульфат магния (10–20 мл 25 %-ного раствора внутривенно), применяют резерпин, допегит, гемитон.

Рекомендуется диета с ограничением соли (не более 5 г в сутки), уменьшением количества жидкости (до 1-1,5 л) и животных белков (мяса).

В период затишья важно остерегаться инфекционных заболеваний, переутомления, переохлаждения. В питании — исключить соленые и копченые продукты, консервы и прочее.

Пить в день 2 чашки настоя плодов шиповника.

❖ 2 ст. ложки листьев брусники залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 30 мин. Пить по 0,5 стакана 2–3 раза в день.

❖ 2 ч. ложки травы хвоща полевого залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить, выпить в течение дня.

❖ Листья толокнянки — 25 г, листья брусники — 25 г залить 2 л холодной воды, довести до 70 °C. Выпарить до 1 л. Пить по 50 мл 3 раза в день за час до еды в течение месяца.

❖ Цветки бузины черной, соцветия пижмы, траву зверобоя, траву фиалки трехцветной, корень окопника лекарственного взять поровну. 2 ст. ложки смеси на стакан кипятка. Настоять, принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.

❖ Взять плоды шиповника, плоды аниса, корни любистка, плоды петрушки, цветки просвирника, листья толокнянки, листья березы, корни стальника, корневище пырея в соотношении 2:2:2:1:1:3:3:3:3. 1 ст. ложку сбора залить стаканом холодной воды, настоять 6 ч, кипятить 15 мин, процедить. Пить по 1–2 стакана отвара в течение дня.

❖ Листья толокнянки — 15 г, листья шиповника — 15 г залить 1 стаканом холодной воды, кипятить 5 мин. Процедить, принимать по 0,5 стакана 2 раза в день.

Нефрит хронический

При этом заболевании происходит двустороннее поражение паренхимы почек с постепенным снижением их функций. Болезнь протекает хронически, иногда с обострениями, характеризуется чаще длительным, многолетним течением.

Выделяют несколько вариантов течения заболевания.

Нефрит гипертонического типа характеризуется повышением артериального давления и изменениями в моче (протеинурия, цилиндрурия).

Нефрит невротического типа проявляется отеками, выраженной протеинурией, повышением уровня холестерина в сыворотке крови.

Латентный нефрит обычно обнаруживают при исследовании мочи, в которой находят белок или эритроциты.

Терминальный нефрит — конечная стадия нефрита любого типа. Характеризуется хронической уремией (повышенным содержанием мочевины в крови больного), артериальной гипертонией, диспепсическими явлениями, анемией и т. д. При неблагоприятном течении болезни может развиться уремическая кома.

Лечение. При обострении нефрита с артериальной гипертонией или отеками показан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. Вне обострения при сохраненной функции почек ограничение пищевого и двигательного режима зависит от клинических проявлений, в частности тяжести гипертонии. Калорийность пищи должна соответствовать характеру работы и массе тела больного. Необходимо достаточное количество животного белка (мясо, молочные продукты, яйца), фруктов и овощей. При невротическом, а иногда и смешанном нефрите применяют сочетаемое лечение кортикостероидами (преднизолоном) и цитостатическими средствами. При артериальной гипертонии и отеках применяют мочегонные: фуросемид, гипотиазид. Показано курортное лечение в жарком сухом климате.