хромосомные и генетические нарушения.

В большинстве своем эти факторы действуют на подпороговом уровне и их вначале незаметное влияние со временем постепенно нарастает. А такие, как алкоголизм, наркомания, оказывают более отчетливое воздействие на сексуальные функции. Неодинаковой может быть и длительность — одни из них оказывают хроническое воздействие (например, врожденная патология), а другие — временное, преходящее (например, только в период течения какого-либо острого заболевания или в период употребления того или иного лекарства).

В последнее время во многих исследованиях подчеркивается отрицательное влияние на сексуальную сферу алкоголизма, наркомании, курения, употребления гормональных и других лекарственных средств, заболеваний сердечно-сосудистой системы, нервной системы, посттравматических состояний. Биологические факторы могут оказывать воздействие на различные участки половой системы — рецепторную сферу (например, ослабление чувствительности при некоторых неврологических заболеваниях), рефлекторную составляющую (например, при повреждении нервных центров эрекции и эякуляции или проводящих нервных путей) и т.д. Механизм развития сексуальных нарушений под влиянием биологических факторов, благодаря исследованиям в области сексуальной физиологии, известен лучше, чем механизмы; обусловленные воздействием факторов иной природы.

Kaplan [158] считает, что сексуальные нарушения, обусловленные влиянием даже биологических факторов (в том числе возникающие и вследствие соматических заболеваний), тем не менее одновременно связаны и с воздействием психических факторов. Так, например, больные с коронарной недостаточностью, перенесшие инфаркт миокарда, или больные, перенесшие мозговой инсульт, боятся смерти, опасаются появления сексуальных затруднений, что в свою очередь способствует возникновению сексуальных расстройств, в частности — снижению сексуальных потребностей.

Jehu [152] считает, что некоторые медицинские манипуляции вызывают явно негативные последствия. Он отмечает, что почти у половины мужчин, перенесших трансплантацию почки, выявляются сексуальные расстройства. После применения гемодиализа сексуальные нарушения отмечаются у 35% мужчин и 24% женщин.

Kolodny, Masters и Johnson [172] подробно описывают сексуальную патологию, развивающуюся на фоне органических заболеваний. По их данным, сексуальные расстройства отмечаются: у 60% больных сахарным диабетом, 80% мужчин, страдающих гипофункцией щитовидной железы, и у 40% мужчин с ее гиперфункцией, 60% больных с гипогликемией, 50% мужчин, перенесших инфаркт миокарда, 17% мужчин, страдающих гипоспадией, и почти у 50% больных рассеянным склерозом.

Boller [29] описывает механизмы развития сексуальной патологии при заболеваниях нервной системы. Кроме того, в его монографии подробно освещены побочные влияния, оказываемые на сексуальные функции психотропными препаратами. При этом отмечается, что широко применяемый во многих странах нейролептик тиоридазин оказывает особенно пагубное влияние на способность возникновения эрекции полового члена.

Sjogren [283] утверждает, что после перенесенного сотрясения головного мозга сексуальные расстройства появляются у 75% женщин и у 64% мужчин. Это явление обусловлено как возникающими при травме микроповреждениями гипофиза, эпифиза и гипоталамуса, так и побочным действием применяемых при лечении гипотензивных лекарственных средств.

Beaumont [19] приводит данные, по которым у 44% женщин, перенесших инфаркт миокарда, появляются сексуальные расстройства, а 57% отмечают появление неприятных ощущений в процессе половой жизни.

Возникновение сексуальных нарушений у онкологических больных может быть обусловлено следующими причинами: применение сильнодействующих противоопухолевых лекарств, использование лучевой терапии, обширные оперативные вмешательства, локализация опухоли, эстетический дискомфорт из-за изменений внешности, послеоперационные депрессии, боязнь смерти [50].

Во многих работах обсуждается вопрос о влиянии противозачаточных средств и мероприятий на развитие сексуальных нарушений [124, 165, 238, 292]. Высказываются мнения о том, что мужской презерватив может уменьшать специфические ощущения с головки полового члена, внутриматочная спираль у некоторых женщин препятствует получению оргазмических ощущений, гормональные противозачаточные таблетки у одних женщин уменьшают, а у других, наоборот, усиливают сексуальную потребность, прерванные половые сношения ведут к возникновению расстройств эякуляции, а биологическое предохранение от беременности путем исключения половых сношений в определенные дни менструального цикла приводит к расстройству сексуальной удовлетворенности у женщин, испытывающих наибольшую сексуальную потребность именно в дни овуляции.

Не безразлична для сексуальной сферы и операция искусственного прерывания беременности, которая у части женщин вызывает диспареунию, сексуальную аверсию или половую холодность [301]. Причиной возникновения этих расстройств могут быть как биологические последствия самой операции, так и связанные с прерыванием беременности психические факторы.

При развитии зависимости от алкоголя сексуальные нарушения проявляются примерно у 50% алкоголиков и связаны с расстройствами нейрогуморальной системы, нервной системы, болезненными изменениями печени, авитаминозами, нарушениями обмена микроэлементов [172, 198, 300, 376]. Сексуальные нарушения отмечаются примерно у 85% наркоманов [300]. Причина их — в нарушении выработки в организме эндоморфинов, тестостерона. Часто у наркоманов отмечается и мужское бесплодие, обусловленное олигоспермией. Взаимозависимость между алкоголизмом и наркоманией, с одной стороны, и сексуальными расстройствами — с другой, обусловливается не только чисто биологическими, но и следующими факторами:

возникшие сексуальные расстройства, затруднения в сексуальной жизни подталкивают алкоголиков и наркоманов к бегству от сексуальных проблем в алкогольное или наркотическое опьянение и провоцируют таким образом дальнейшее потребление алкоголя и наркотиков;

наркомания и алкоголизм приводят к патологии сексуального партнерства, которая в свою очередь способствует развитию и закреплению индивидуальных сексуальных дисфункций и по принципу порочного круга может провоцировать дальнейшую алкоголизацию и наркотизацию;

развивающаяся со временем алкогольная или наркотическая деградация личности благоприятствует возникновению, развитию и последующему закреплению сексуальных девиации и нередко приводит к совершению сексуальных преступлений; имевшиеся ранее сексуальные девиации при алкоголизме и наркомании приобретают стойкий характер и трудно поддаются медицинской коррекции;

появление сексуальных проблем может послужить толчком к поиску сексуального допинга, дающего более сильные сексуальные переживания (например, орализм, анализм, групповой секс, сексуальные девиации — чаще гомосексуализм и педофилия);

происходящие под воздействием алкоголя и наркотиков ослабление самоконтроля и возбуждение подкорковых структур мозга могут приводить к повышенной эротичности и к стремлению получения сексуального удовлетворения любым путем.

У многих мужчин-алкоголиков имеются проблемы с мужской половой ролью (идентичность) [85, 352, 107]. Многие авторы указывают на связь между алкоголизмом и импотенцией. Forrest [85] приводит подробный анализ литературы на эту тему. Рассматривая вопрос о расстройствах эрекции и эякуляции у алкоголиков, он выделяет два типа их нарушений, отмечаемых в зависимости от возраста больных:

тип А — наблюдается у молодых мужчин и заключается в слишком раннем наступлении семяизвержения при наличии полной эрекции полового члена;

тип Б — встречается у пожилых мужчин и заключается в слишком быстром наступлении семяизвержения, происходящем при неполной эрекции полового члена.

Запаздывание или отсутствие семяизвержения у алкоголиков связывается с токсическим повреждением центра эякуляции в спинном мозге, патологией печени, атрофией подкорковых ядер головного мозга, нарушением реакций возбуждения, другими алкогольными повреждениями центральной нервной системы [4, 85, 320, 336].