Не менее существенное влияние оказывает алкоголь и на специфические функции женского организма. Употребляющие алкоголь женщины имеют проблемы со своей женственностью и привлекательностью [338]. Среди пьющих более распространены гинекологические заболевания, у них чаще встречается патология развития плода (фетальный алкогольный синдром) и, как следствие, — дети этих женщин чаще страдают умственной отсталостью и врожденными пороками развития [220]. Вполне объяснимо и то, что пьющие женщины чаще болеют венерическими заболеваниями [168].

Wilson и Lawson [340] при производстве обследования женщин методом вагиноплетизмографии на фоне фотостимуляции выявили, что у женщин-алкоголиков имеется разница во времени между возникновением психического полового возбуждения и его физиологическим эквивалентом — увлажнением влагалища (любрикацией). Хронический алкоголизм у многих женщин приводит к развитию вторичной половой холодности [85, 341,353]. В тоже время многие страдающие первичной половой холодностью пытаются с помощью алкоголя стимулировать развитие полового возбуждения. Поэтому нередко женщины, склонные в состоянии алкогольного опьянения к промискуитету, на самом деле страдают половой холодностью [339]. Среди употребляющих алкоголь примерно 15% никогда не испытывали оргазма, а в процессе развития алкоголизма 70—80% женщин утрачивают способность к его переживанию [341].

Зависимость от алкоголя — одна из причин возникновения вагинизма, причем пораженность этой патологией женщин, страдающих алкоголизмом, может носить буквально повальный характер [341, 353]. Вагинизм у этой категории женщин носит вторичный характер и обусловлен диспареунией и реакцией страха на решение сексуальных проблем [85].

Б. ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗРАСТОМ

Наблюдается определенная корреляция между возрастом субъекта и видом имеющихся у него сексуальных нарушений. Так, у молодых мужчин в возрасте до 25 лет обычно преобладают функциональные сексуальные расстройства в виде преждевременного или слишком раннего семяизвержения, а у мужчин в возрасте 25—35 лет — функциональные расстройства эрекции (но уже и в этом возрасте происходит увеличение доли органически обусловленных сексуальных расстройств на фоне алкоголизации, курения и неправильного образа жизни). У мужчин в возрасте старше 35 лет обычно доминируют нарушения эрекции (чаще — на фоне органической патологии) и снижение либидо.

Сексуальные расстройства у молодых женщин развиваются преимущественно по типу функциональных и чаще проявляются в нарушении комплекса сексуальной готовности, первичной аноргазмии и вагинизма. У женщин 40—45 лет начинают преобладать такие расстройства, как вторичная аноргазмия, диспареуния и последствия сексуальной неудовлетворенности (психосоматические заболевания, атипичные тазовые боли, синдром Кехрера). После 45 лет у женщин появляются сексуальные расстройства, обусловленные фазой биологического увядания, а также психическими возрастными реакциями. Следует отметить, что такое сексуальное расстройство, как половая холодность, имеет у женщин примерно одинаковое распространение во всех возрастных группах.

С увеличением возраста на первый план все чаще начинают выступать девиации, возникающие на психопатологической основе.

Взаимосвязь между возрастом и сексуальностью очень сложна и многолика. Она обусловлена целым комплексом биологических, психических и социальных факторов и в каждом возрастном периоде характеризуется определенными болезнями, партнерскими конфликтами и т.д. Нет ничего удивительного в том, что в той или иной мере все это отражается и на сексуальной жизни.

У мужчин с возрастом снижаются уровень либидо, частота сношений, скорость развития эрекции, сексуальная предприимчивость, сексуальный интерес к привычной партнерше. В возрасте 50—60 лет средняя частота сношений обычно составляет 1—2 половых акта в неделю [330]. При изучении гомосексуальной активности мужчин в возрасте старше 50 лет установлено, что около половины гомосексуалистов этого возраста отмечают успешность половой жизни [161].

Примерно 25% лиц обоего пола в возрасте старше 50 лет практикуют мастурбацию, которая имеет заместительный характер [47]. Стареющие мужчины (по сравнению со стареющими женщинами) в межличностных отношениях становятся более эмоциональными, в то время как женщины в возрасте старше 40 лет становятся энергичнее и агрессивнее, а в межличностных отношениях у них начинают преобладать оценочные позиции [197].

Периоду биологического отцветания приписываются существенные изменения в сексуальной жизни, хотя с научной точки зрения этот период жизни является далеко еще не прочитанной книгой. Так, большинство исследователей полагают, что почти у всех женщин в это время появляются те или иные сексуальные расстройства. Однако Krai [177] сообщает, что около 60% женщин в этом возрасте не имеют никаких сексуальных проблем.

У мужчин этот период характеризуется развитием определенного синдрома, обусловленного комплексом биологических, психических и сексуальных факторов [111, 122]. При этом происходит постепенное снижение уровня тестостерона в организме, что в свою очередь приводит к снижению либидо и сексуальной потенции. На фоне характерной для этого возраста патологии предстательной железы часто появляются сексуальные расстройства, хотя данный синдром развивается и не у всех пожилых мужчин [150].

Отмечается, что в мужской популяции “за 50” наиболее частыми причинами сексуальных нарушений являются: негативное действие лекарств, сахарный диабет, патология предстательной железы, возрастные изменения позвоночника, последствия мозгового инсульта и инфаркта миокарда, дегенеративные изменения периферических нервов, другие длительно текущие хронические заболевания и последствия хирургических вмешательств. На этом органическом фоне сексуальные нарушения появляются почти у каждого десятого мужчины. В женской популяции того же возраста среди сексуальных расстройств наиболее часто отмечается появление диспареунии и уменьшение любрикации за счет возрастных изменений половых органов. Сексуальные расстройства у пожилых женщин могут быть обусловлены и возрастными сосудистыми изменениями в зоне клитора. У обоих полов сексуальные расстройства в пожилом возрасте нередко связаны с проявлением маскированной депрессии [74].

Сопоставление результатов сексологических исследований прошлых лет с современными данными убедительно показывает, что у нынешнего старшего поколения имеется явное изменение сексуальной активности и сексуальных потребностей по сравнению со старшим поколением предшествующих генераций. Так, современное старшее поколение характеризуется более высокой средней сексуальной активностью и большим процентом пожилых лиц, имеющих успешную сексуальную жизнь. Это обусловлено общим улучшением условий жизни, медицинскими достижениями и более высокой значимостью секса в современной культуре [306, 377].

В. ПСИХИЧЕСКИЕ

Этой теме посвящено большое количество специальных исследований, при анализе результатов которых можно выделить ряд важных психических факторов.

1. Семейные факторы:

отсутствие надлежащего воспитания или неправильное воспитание в семье;

последствия неудачного брака родителей;

потеря одного или обоих родителей в возрасте до 6 лет;

доминирование в семье матери или авторитаризм и деспотизм отца;

ранние детские конфликты и чувственные фрустрации.

2. Личностные факторы:

низкая самооценка, сексуальная заторможенность и подавленность;

невротическая личность, психопатическая личность;

психическая закомплексованность;

нарушения сексуальной аутоидентификации;

профессиональные фрустрации у мужчин;

психопатология.

3. Нарушения психосексуального развития:

репрессивная сексуальная мораль в семье;

психосексуальная травма (изнасилование, инцест);