Глава 5. Лекарственные средства, действующие на органы дыхания

Сегодня нет более распространенных заболеваний, чем простудные, обычно сопровождающиеся кашлем и болью в горле. Каждый из нас испытал эти неприятные симптомы. В данной главе мы попытаемся разобраться, что и как влияет на органы дыхания, а также научимся ориентироваться в многообразии лекарственных препаратов, которые в широком ассортименте предлагает каждая аптека.

Средства при насморке и боли в горле

Ксилометазолин— эффективный назальный препарат, сужающий кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, устраняющий отек и гиперемию слизистой оболочки, облегчающий носовое дыхание. Действие наступает через несколько минут и продолжается в течение 3–5 часов. Лекарственное средство показано при остром аллергическом рините, ОРЗ с явлениями ринита, синусите, поллинозе, среднем отите. Для взрослых и детей старше 6 лет назначают по 2–3 капли 0,1 %-ного раствора 4 раза в день; для детей до 6 лет — по 1–2 капли 0,05 %-ного раствора 1 или 2 раза в день. Взрослые могут применять назальный гель — небольшое его количество закладывают как можно глубже в носовой ход 3–4 раза в день.

Препарат противопоказан при артериальной гипертензии, тахикардии, глаукоме, выраженном атеросклерозе, атрофическом рините, а также маленьким детям (до года). С осторожностью ксилометазолин следует применять при ишемической болезни сердца (стенокардии), сахарном диабете, гиперплазии предстательной железы, гипертиреозе, беременности, в период лактации, детском возрасте (для 0,05 %-ного раствора — до 2 лет, для геля — до 7 лет).

К побочным эффектам относят раздражение, сухость, жжение слизистой оболочки носоглотки, чихание. Редко бывают отек слизистой оболочки, сердцебиение, тахикардия, аритмия, повышенное артериальное давление, головная боль, бессонница, рвота, депрессия, нарушение зрения.

Люголь(йод + калия йодид + глицерол) — препарат, показанный при воспалительных заболеваниях оболочек глотки и гортани (им смазывают слизистую оболочку). Основным его действующим веществом является молекулярный йод, оказывающий местнораздражающий и антисептический эффект, бактерицидное действие на патогенные грибы и дрожжи (в том числе и стафилококка при длительном применении). Кроме того, йод активно влияет на обмен веществ, усиливает процессы диссимиляции. Входящий в состав препарата калия йодид улучшает растворение йода в воде, а глицерол оказывает смягчающее действие.

Люголь противопоказан при гиперчувствительности, с осторожностью его следует использовать при декомпенсированных заболеваниях печени и почек, гипертирео-зе, герпетиформном дерматите.

При применении препарата возможны аллергические реакции, ринит, крапивница, ангионевронический отек, слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь.

Противокашлевые и отхаркивающие препараты

В качестве противокашлевых препаратов рекомендуются амброксол, ацетилцистеин и многие другие.

Амброксол— лекарственное средство, стимулирующее мукоцилиарную активность и оказывающее отхаркивающее действие. Показано при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты (острый и хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз легких, трахеит, ларинготрахеит), воспалительных заболеваниях носоглотки и придаточных пазух, при которых необходимо разжижение слизи.

Препарат противопоказан при фенилкетонурии (наследственной болезни, обусловленной нарушением обмена фенилаланина; проявляется отставанием в физическом развитии и прогрессирующим слабоумием, расстройствами движений и мышечного тонуса) и беременности (I триместр). С осторожностью его следует принимать при печеночной и почечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в период лактации.

Амброксол в виде таблеток, сиропа, раствора принимают во время либо после еды, запивая достаточным количеством жидкости (водой, чаем, молоком, соком). Его назначают взрослым и детям старше 12 лет в дозе по 30 мг (таблетки) 3 раза в сутки в первые 2–3 дня, затем по 30 мг 2 раза либо 15 мг 3 раза в сутки, детям 6-12 лет — 15 мг 2–3 раза в сутки. Если препарат принимают в форме раствора, то для взрослых доза составляет 4 мл в течение первых 2–3 дней, затем по 2 мл 3 раза в день. Детям до 2 лет — 1 мл 2 раза в день, 2–5 лет — 1 мл 3 раза в день, 5-12 лет — 2 мл 2–3 раза в сутки. Сироп взрослым назначают в дозировке 10 мл в первые 2–3 дня, а затем по 5 мл 3 раза в сутки. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Детям 5-12 лет назначают по 15 мг 2–3 раза в сутки, 2–5 лет — 7,5 мг 3 раза в сутки, до 2 лет — 7,5 мг 2 раза в сутки. В виде ингаляций назначают взрослым и детям старше 5 лет по 15–22,5 мг, детям до 2 лет — 7,5 мг, детям от 2–5 лет — 15 мг 1–2 раза в сутки. В случае, когда нет возможности проводить более одной ингаляции в день, дополнительно применяют таблетки, раствор или сироп перорально.

К побочным эффектам относят кожную сыпь, крапивницу, ангионевротический отек, в отдельных случаях бывают аллергический контактный дерматит, анафилактический шок, головная боль, слабость, сухость во рту и дыхательных путях, диарея, экзантема, запор, дизурия. При длительном применении в больших дозах могут появиться тошнота, рвота.

Фенспирид— средство с противовоспалительным и бронхолитическим действием. Уменьшает проявления бронхоспазма и воспаления в дыхательных путях. Назначается при ринофарингите, ларингите, отите, синусите, ринотрахеобронхите, бронхите, как поддерживающая терапия изолированной и осложненной бронхиальной астмы. Взрослым прописывают по 80 мг 2–3 раза в сутки, детям — 4 мг/кг в сутки до еды. Важно отметить, что лечение фенспиридом не заменяет антибактериальную терапию.

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при повышенной чувствительности к его составляющим, а также детям до 14 лет.

При приеме возможны побочные действия: тошнота, боли в эпигастральной области, диспептические явления, сонливость, очень редко отмечается умеренная тахикардия.

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Сальбутамол— препарат, применяемый для купирования бронхоспазмов при бронхиальной астме, хронической обструктив-ной болезни легких и хроническом бронхите. Лекарственные средства на его основе выпускают в аэрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии 0,1 мг препарата. Для предотвращения начинающегося приступа удушья ингалируют 1–2 дозы аэрозоля. Если через 5 минут после приема первой дозы не наступит ощутимое улучшение дыхания, можно ингалировать еще 2 дозы аэрозоля. Последующие ингаляции производят с промежутками в 4–6 часов (не более 6 раз в сутки). Кроме того, препарат выпущен в форме таблеток, содержащих по 2 или 4 мг сальбутамола. Взрослым назначают по 1 таблетке 3–4 раза в день.

Препарат противопоказан в детском возрасте и при гиперчувствительности. С осторожностью его следует принимать при тяжелой хронической сердечной недостаточности, тахиаритмии, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, беременности, в период лактации.

В качестве побочного эффекта могут возникнуть тахикардия, тремор, головная боль, нервное напряжение, головокружение, бессонница, тошнота, рвота, мышечные судороги. Очень редко наблюдаются аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек, парадоксальный бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона (тяжелая аллергическая реакция, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов), а также аритмия, боль в груди, гипокалиемия, психоневрологические нарушения.

Формотерол — препарат, применяемый для поддерживающей терапии при бронхиальной астме и предупреждения бронхоспазма при обратимых обструктивных болезнях дыхательных путей, в том числе у пациентов с симптомами ночной астмы, которым нужны регулярные ингаляции короткодействующих бета-2-адреномиметиков. Лекарственное средство может использоваться при бронхиальной астме совместно с короткодействующими бета-2-агонистами, кортикостероидами, теофиллином, оно показано взрослым и детям старше 12 лет.