При приеме препарата могут появиться симптомы сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости, брадикардия, артериальная гипотензия, ощущение холодав конечностях, диспноэ, бронхоспазм, апноэ, гиперлипидемия, гипогликемия, головокружение, головная боль, сонливость, нарушение сна, галлюцинации, вялость, усталость, снижение концентрации внимания, тошнота, сухость во рту, понос, запор, боли в животе, зуд, дерматит, крапивница, фоточувствительность, снижение потенции.
Карведилол— лекарственное средство, показанное при артериальной гипертензии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности. Препарат запивают достаточным количеством жидкости. При артериальной гипертензии — 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день. Дозу можно постепенно увеличивать с интервалом в две недели. При стенокардии — 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 2 раза в день (максимально — до 100 мг, разделенных на 2 приема). При хронической сердечной недостаточности начинают с 3,125 мг 2 раза в день в течение 2 недель. При хорошей переносимости дозу можно увеличивать до 6,25 мг 2 раза в день, затем — до 12,5-25 мг 2 раза в день.
Карведилол противопоказан при AV-блокаде II–III степени, артериальной гипотензии, печеночной недостаточности, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, бронхиальной астме, синдроме слабости синусового узла, беременности, в период лактации и детям до 18 лет. Осторожно его следует принимать при почечной недостаточности, бронхоспастическом синдроме, хроническом бронхите, сахарном диабете, эмфиземе легких, стенокардии Принцмегала (редкой разновидности стенокардии), гипогликемии, тиреотоксикозе, окклюзионных заболеваниях периферических сосудов, феохромоцитоме, псориазе, миастении, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
К побочным эффектам относят головокружение, потерю сознания, головную боль, миастению, депрессию, брадикардию, ортостатическую гипотензию, AV-блокаду, тяжелые нарушения функции почек, отеки, лейкопению, тромбоцитопению, боль в животе, диарею, тошноту, сухость во рту, запоры, рвоту, повышение активности «печеночных» трансаминаз, кожный зуд, высыпания, крапивницу, обострение псориатических высыпаний, заложенность носа, чихание, бронхоспазм, увеличение массы тела.
Для понижения кровяного давления применяют и ингибиторы ангиотезин -превращающего фермента (АПФ) — каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл, лозартан и др.
Каптоприл— препарат, эффективный при лечении артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушении функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии, диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета I типа. Каптоприл обеспечивает умеренное гипотензивное действие: в среднем фиксируемое снижение артериального давления составляет 11/6 мм рт. ст., при этом в 90 % случаев указанный эффект достигается при применении дозировок, не превышающих половины от максимально рекомендуемой дозы.
При комбинированном лечении капро-прилом и диуретиками достигается усиление гипотензивного эффекта.
Препарат принимают за час до еды. При артериальной гипертензии лечение начинают с наименьшей эффективной дозы 12,5 мг 2 раза в день (редко с 6,25 мг 2 раза в день). Следует обратить внимание на переносимость первой дозы в течение первого часа. Если при этом развилась артериальная гипотензия, больного надо перевести в горизонтальное положение (такая реакция на первую дозу не должна служить препятствием к дальнейшей терапии).
При тяжелой артериальной гипертензии (диастолическое артериальное давление 115 мм рт. ст. и выше) препарат комбинируют с другими гипотензивными лекарственными средствами, чаще всего с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид — по 25–50 мг в сутки). Дозу диуретика можно повышать с интервалом в 1–2 недели до достижения максимальной дозы, применяемой при лечении артериальной гипертензии.
Прием капроприла (и других ингибиторов АПФ) противопоказан при беременности, в период лактации и в детском возрасте (до 18 лет). С осторожностью его следует принимать при аортальном стенозе, церебро- и кардиоваскулярных заболеваниях (недостаточность мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность), тяжелых аутоимунных заболеваниях соединительной ткани, угнетении костномозгового кроветворения, сахарном диабете, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, почечной и печеночной недостаточности, в пожилом возрасте.
При приеме препарата возможны побочные действия: тахикардия, снижение артериального давления, гипотензия, головная боль, головокружение, чувство усталости, нарушение функции почек, гиперкалиемия, ацидоз, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцигоз, ангионевротический отек, «приливы» крови к коже лица, жар, кожная сыпь, зуд, фоточувствительность, бронхоспазм, сывороточная болезнь, стоматит, нарушение вкусовых ощущений, тошнота, боль в животе, диарея, запор, холестаз, повышение активности «печеночных» трансаминаз.
Эналаприл— лекарственное средство, применяемое для лечения высокого артериального давления, хронической сердечной недостаточности, для снижения смертности после сердечных приступов, при некоторых проблемах с почками, вызванных сахарным диабетом. Механизм действия и профиль безопасности эналаприла хорошо изучены, его эффективность клинически апробирована.
Подбор дозы осуществляется лечащим врачом, при терапии необходимо регулярное измерение артериального давления. Начальная доза для взрослых обычно назначается из расчета 5 мг в сутки, ее постепенно увеличивают до достижения необходимого клинического эффекта. Дозировка может быть увеличена до максимального значения 40 мг в сутки. При выраженном снижении артериального давления дозу эналаприла постепенно уменьшают.
Если при монотерапии эналаприлом не удается достичь необходимого уровня артериального давления (СД 120–140 мм рт. ст.), может применяться комбинированная терапия: эналаприл в сочетании с диуретиками или блокаторами кальциевых каналов.
Детям старше шестилетнего возраста эналаприл назначается в начальной дозировке 0,08 мг/кг в сутки (но не более 5 мг), максимально допустимой дозой является 0,58 мг/кг в сутки (не более 40 мг).
Препарат противоказан при беременности, в период лактации. С осторожностью его следует принимать больным со сниженным объемом циркулирующей крови. Это связано с высоким риском внезапного и выраженного снижения артериального давления после применения даже начальной дозы эналаприла. В свою очередь, это может привести к потере сознания, ишемии внутренних органов, ухудшению общего состояния. Во время приема препарата следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или мри жаркой погоде из-за риска развития дегидратации.
Тщательное врачебное наблюдение необходимо для больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями сосудов мозга — неконтролируемое резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда, инсульта, нарушению функции почек.
Прием эналаприла может вызвать побочные эффекты, в частности кашель.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы у больных, принимающих диуретические лекарственные средства).
Диуретики— вещества, влияющие на водно-солевой обмен, способствуют выведению из организма ионов натрия и, соответственно, понижению давления. Часто диуретики применяют при комплексной терапии совместно с другими гипотензивными средствами.
Гидрохлоротиазид— лекарственное средство, тиазидный диуретик средней силы. Показан при артериальной гипертензии, при отечном синдроме различного происхождения (хроническая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также для профилактики образования камней в мочевыводящих путях.