В основе лечебного действия физических упражнений лежит строго дозированная тренировка, под которой применительно к больным и ослабленным людям следует понимать целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций организма в целом, а также отдельных его систем и органов. Различают общую тренировку, которая оздоравливает и укрепляет весь организм, и специальную, необходимую для устранения нарушенных функций в определенных системах и органах.

Систематическое применение физических упражнений развивает функциональную адаптацию организма к нагрузкам и приводит к выравниванию (коррекции) возникших в результате заболевания нарушений.

Воздействуя на нервную систему, физические упражнения способствуют восстановлению равновесия между возбуждением и торможением, влияют на регуляцию взаимосвязей всех органов и систем. При активном сознательном участии больного в выполнении упражнений их эффект усиливается.

Физические упражнения повышают общую сопротивляемость организма, поднимают тонус и улучшают эмоциональное состояние больного. Положительно они влияют на обмен веществ, кровообращение и дыхание.

Особенно заметный эффект оказывают физические упражнения на состояние скелетной мускулату-110

ры, подвижность суставов. Значение лечебных упражнений в ортопедической практике при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата нельзя переоценить.

Велика роль физических упражнений в нормализации патологически измененных функций. Особенно важно их значение при частичной или полной утрате функций пораженных органов, которые могут восстановиться в большинстве случаев под влиянием длительных и упорных тренировок.

С лечебными целями используются самые разнообразные упражнения. Среди них можно выделить гимнастические упражнения, физические упражнения прикладного характера (например, ходьба, бег, плавание), дыхательные упражнения и др.

Гимнастическими упражнениями называют отдельные элементы естественных движений человека, специально подобранные в искусственных сочетаниях. Общими характеристиками любого гимнастического упражнения являются исходное положение, направление движения, амплитуда, скорость, характер напряжения мышц и, конечно же, указание частей тела, производящих движение.

Гимнастические упражнения позволяют целенаправленно воздействовать на отдельные мышцы или органы. Они помогают воспитать и закрепить как элементы движения, так и целостные двигательные навыки. Гимнастические упражнения широко используются для лечения таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как миозиты, артриты. Они способствуют восстановлению подвижности после травм. Применяют их для исправления осанки и коррекции имеющихся недостатков опорно-двигательного аппарата.

Гимнастические упражнения бывают активные (выполняемые больным самостоятельно под руководством инструктора), пассивные (производимые инструктором без волевого участия больного) и рефлекторные (происходящие под влиянием рефлекса).

Проведение активных упражнений возможно в том случае, когда нервно-мышечный аппарат находится в целостности, физическая подготовка больного позволяет выполнять такие упражнения и, разумеется, пациент способен понять команду. Последнее касается в первую очередь маленьких детей, которым лечебная физкультура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата нужна больше всего.

Часто естественное движение бывает извращено из-за болезни. Его восстанавливают при помощи поэтапного развития отдельных элементов. Затем эти элементы объединяются в комплекс при участии инструктора, а уже после проводятся самостоятельно.

Как правило, гимнастические упражнения выполняются без дополнительных предметов, но также и с ними (можно использовать мячи, палки, скакалки и пр., особенно в педиатрии). Эффективными могут быть физические упражнения, проводимые в воде, которая облегчает их выполнение. Они рекомендуются при атрофии мышц, воспалениях суставов и др.

Пассивные упражнения – это такие упражнения, когда сам больной не двигается и не сопротивляется, а другой человек перемещает части его тела. Пассивные упражнения могут быть крайне необходимы, например при параличах и парезах, чтобы предупредить атрофию мышц и изменения суставно-связочного аппарата. Лишь пассивные упражнения возможно проводить с детьми раннего возраста, причем не только в лечебных целях, но и для формирования двигательного навыка даже у здоровых детей. Лечебное действие пассивных упражнений основано на возникновении устойчивой связи между нервными центрами и используемыми мышцами. После этих движений легче осуществляются активные.

Пассивные – самые щадящие из всех видов физических упражнений, так как вызывают наименьшую физическую нагрузку. В то же время при их проведении в мышцах, вследствие раздражения рецепторного аппарата, происходит целый ряд биохимических и нейрогуморальных процессов – тех же, что и при активном движении. Еще одним показанием для пассивных упражнений является невозможность проведения активных (при недостаточном кровообращении, дыхании и др.), когда необходимо воздействие на внутренние органы.

Требования при выполнении пассивных упражнений:

– мышцы больного должны быть расслаблены;

– напряженный мышечный тонус предварительно снимают при помощи массажа;

– упражнения проводятся медленно;

– траектория, амплитуда, исходные положения движений должны быть все время одними и теми же, чтобы быстрее выработался условный рефлекс;

– при пассивных упражнениях на конечностях инструктор ЛФК должен прочно удерживать неподвижный сегмент, захватив другой рукой свободную часть конечности и производя необходимые движения.

В основе рефлекторных гимнастических упражнений лежит двигательный рефлекс, который проявляется при раздражении соответствующих рефлексогенных зон. Чаще всего подобные упражнения применяют для лечения детей раннего возраста, которые еще не утратили врожденных двигательных рефлексов. Выполнение некоторых движений возможно при возникновении патологических рефлексов.

Другая классификация физических упражнений основана на анатомическом признаке, например упражнения для верхних или нижних конечностей, для брюшного пресса и т. п.

Третий вид классификации физических упражнений учитывает, группа каких мышц (крупных, средних или мелких) участвует в выполнении движения. Например, упражнения для лицевой мускулатуры – это упражнения для группы малых мышц, а упражнения для мышц бедра – для группы крупных мышц.

Лечебные задачи и методическая установка при проведении упражнений позволяют разделить их на силовые гимнастические упражнения, скоростно-силовые, упражнения на расслабление, растягивание, дыхательные, коррегирующие, статические и т. д.

Упражнения на расслабление – это активные упражнения, при которых необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц. Такие упражнения вызывают снижение уровня вегетативных сдвигов, тормозные реакции; они применяются, когда необходимо нормализовать тонус мышц, причем не только конечностей, но даже мышц внутренних органов, способствуя тем самым восстановлению их функции при патологии.

Упражнения на растягивание используют, когда наблюдается патологическое изменение эластичности тканей при артритах, контрактурах и подобных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Упражнения на растягивание активные, так как степень растяжения тканей зависит от активного напряжения мышц. В частности, к ним относят маховые упражнения, которые позволяют за счет инерции увеличивать амплитуду и растягивать измененные под влиянием болезни ткани, восстанавливая их эластичность. При выполнении маховых движений необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать перерастяжения тканей.

Дыхательные – активные упражнения, направленные на произвольное видоизменение отдельных фаз дыхания. Они могут дополняться движениями туловищем и конечностями (в таком случае они называются динамическими) или выполняться без них (это статические упражнения).