1. Компенсированная форма, или латентный дисбактериоз (без клинических проявлений).

2. Субкомпенсированная с появлением местных воспалительных очагов разной протяженности.

3. Декомпенсированная, сопровождающаяся генерализацией и образованием метастатических очагов в паренхиматозных органах и возможным исходом в сепсис (заражение крови).

Ученые выделяют различные патологические изменения в микрофлоре кишечника в зависимости от этиологического фактора. Таким образом, определяются постинфекционный, постхимиотерапевтический, пострадиационный, нозокомиальный и парафизиологический (связанный с естественным формированием непатогенной микрофлоры) дисбактериозы. Эта классификация не отражает всего комплекса проблем, в связи с чем предлагается выделять три типа дисбиотических нарушений: изолированный, комбинированный и дислоцированный. Учитывая вышесказанное, необходимо еще раз отметить, что в настоящее время не считаться с появлением дисбиотических изменений в кишечнике больных нельзя, однако отношение к ним должно быть дифференцированным. При легких формах дисбактериоза лечение показано амбулаторное, госпитализация больного проводится лишь в тяжелых случаях. Прекращают введение антибактериальных препаратов, которые могли стать причиной развития патологического состояния. Параллельно назначают десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При кандидомикозе (заболевании, при котором происходит прогрессирующее размножение грибка рода кандида) можно порекомендовать нистатин и леворин; при стафилококковом дисбактериозе – эритромицин. Нередко имеет смысл назначение препаратов, относящихся к группе пищеварительных ферментов. Хороший эффект дает применение препаратов лактулозы, известной врачам уже более 40 лет. При этом ни в одном исследовании за все время использования лактулозы не было получено никаких прямых или косвенных доказательств наличия у нее мутагенных, генотоксических или прочих побочных свойств. Препарат лактусан при совместном его приеме с антибиотиками защищает полезную микрофлору кишечника от негативного влияния этих лекарственных средств; при подобной схеме применения антибиотик поражает болезнетворные бактерии, а лактусан выборочно стимулирует жизнедеятельность полезной микрофлоры, являясь для нее оптимальной питательной средой и обеспечивая ее конкурентными преимуществами. Этот препарат стимулирует рост бифидо– и лактобактерий, которые активизируют иммунную систему организма, а также сдерживает рост условно-патогенных микроорганизмов и защищает стенки кишечника. При несомненных проявлениях дисбиотических изменений в микрофлоре кишечника у взрослых проведение терапии в ряде случаев может оказаться затруднительным. Если причина дисбактериоза кишечника – применение того или иного антибиотика, то, как мы уже упоминали, целесообразна отмена этого препарата. Тем не менее в некоторых случаях отмена терапевтического антибактериального препарата бывает не очень желательна, в частности при брюшном тифе в разгар болезни. В подобных ситуациях есть смысл назначать лечебные биопрепараты, не восприимчивые к действию антибактериальных средств (типа лактобактерина). Пациенты с функциональными расстройствами кишечника дисбиотического характера нуждаются в витаминотерапии, особенно в витаминах группы В, а также в терапии, направленной на десенсибилизацию организма. При дисбактериозах III–IV степени больным приходится назначать курс лечения антибиотическими препаратами направленного действия. Максимально естественно и логично при развившихся дисбиотических явлениях назначать биологические препараты живых бактерий (эубиотиков или пробиотиков). Назначать их исключительно в соответствии с изменениями микрофлоры больного недостаточно. Нужно обязательно брать в расчет тип и фазу основного заболевания. Большой интерес вызывают комбинированные биопрепараты. Лечебное действие подобных препаратов обусловлено наличием в их составе жизнеспособных бифидобактерий и лизоцима в качестве природного фактора защиты желудочно-кишечного тракта. Лизоцим имеет бифидогенное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие, стимулирует метаболические и репаративные процессы, улучшает пищеварение, значительно повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, имеет антибактериальное действие. Наилучшая комбинация бифидобактерий и лизоцима увеличивает степень лечебного эффекта (в частности, заметно уменьшается период интоксикации) каждого компонента, содержащегося в данном препарате, и дает возможность ограничить применение антибиотиков для терапии тяжелых больных острыми кишечными инфекциями, а также при дисбиотических изменениях кишечника. В настоящее время разработаны и внедрены в широкую практику отечественные лекарственные препараты, изготовленные из апатогенных представителей рода Вacillus: споробактерин, биоспорин; ранее часто использовался импортный препарат бактисубтил. Терапевтический эффект этой группы препаратов определяется выраженными антагонистическими свойствами против большого числа патогенных и условно-патогенных бактерий, в том числе против грибков рода кандида, стафилококков, протея. Одновременно с этим данные препараты не оказывают никакого воздействия на представителей нормальной микрофлоры человеческого организма. Кандидоз стоит в ряду наиболее частых оппортунистических инфекций. Он редко выступает в качестве основного заболевания. Последствия антибиотикотерапии являются предрасполагающим фактором для развития кандидоза, который является ассоциированным заболеванием. Практика применения антибиотиков, а также пандемия ВИЧ-инфекции делают кандидоз актуальнейшей проблемой ближайших десятилетий.

Справка. Candida– диморфные грибы овальной формы, которые растут как почкующиеся дрожжевые клетки и представляют собой цепочку клеток вытянутой формы (псевдогифы и натуральные гифы). Известно боле 150 разновидностей Candida, из которых по крайней мере 10 вызывают кандидоз у человека. Наиболее вирулентны С. albicans var. albicans, С. albicans var. stellatridea и С. tropicals. Менее вирулентны, но все же способны вызывать заболевание С. parapsilosis, С. quillarmondi, С. krusei, С. pseudotropicals, С. viswanatbii, С. zeylanoides, С. paratropicals, которые присутствуют в организме человека в дрожжевой форме.

Клеточные стенки грибков Candida представляют собой многослойную структуру, состоящую из полисахаридов с небольшим добавлением протеинов и липоидов. Candida быстро развивается при реакции среды (рН) от 3 до 8, при температуре 20–4 °C, при этом появляется характерный запах дрожжей. Мягкие кремового цвета скопления микробов активно растут на кровяном и глюкозном агаре, образуя псевдонатуральные гифы. Человеческий организм рассматривается как носитель Candida и выступает источником заражения. Довольно сложно определить тонкую грань между обычным присутствием Candida в организме и болезнью. Исследования наглядно показывают, что С. albicans обнаруживается у 50 % людей в полости рта, в желудочно-кишечном содержимом как постоянная и устойчивая часть микрофлоры. Частота выявления Candida в ротовой полости увеличивается при заболевании диабетом, при зубопротезировании и курении. C. albicans в настоящее время является частым компонентом вагинальной микрофлоры. По скромным подсчетам, этот грибок встречается у 20 % небеременных и 30 % беременных женщин. Кожа в несколько меньшей степени подвержена действию Candida. Иные разновидности грибка выявляются на различных участках кожи и слизистых оболочек. Однако встречаются они там значительно реже, чем в полости рта, желудочнокишечном тракте и в женских половых путях. Настоящее вторжение C. albicans начинается, как правило, при рождении, в момент, когда ребенок проходит через родовые пути матери. Это часто приводит к локализованной оральной инфекции, вызывая развитие молочницы, которая вполне может стать источником распространения грибка на других детей, контактирующих с заболевшим ребенком. Заражение Candida в более зрелом возрасте является следствием переноса грибка от человека к человеку. Перенос от инфицированного животного к человеку также вполне возможен вследствие того, что птицы и млекопитающие часто являются носителями грибков. Так как Candida не размножается в воздухе и почве, инфицирование через окружающую среду представляется маловероятным. Охват инфекции включает в себя поражения кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, вагины, регулярное вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов. Заболевание, вызванное C. albicans, часто наблюдается у больных диабетом, лейкемией, у больных с патологией лимфатической системы, иммунодефицитами, лечащихся антибактериальными средствами. Как правило, процесс является локализованным, и лишь при интенсивном размножении грибок может попадать в кровь и вызывать поражение ряда внутренних органов. Этот процесс является следствием распространения грибков из желудочно-кишечного тракта, проникновения в кровь посредством инфицированных внутривенных и мочевых катетеров и зараженных питательных растворов для инъекций. Одно из самых тяжелых осложнений кандидоза – эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), хотя не исключено поражение и любого другого органа. Поверхностное (кожное) проявление кандидоза определяется как сыпь у детей младенческого возраста и воспаления у домохозяек вследствие того, что руки часто находятся в контакте с водной средой. Крайне редко встречающаяся форма заболевания кожных покровов и полости рта называется «хроническим кожнослизистым кандидозом». Заболевание проявляется обычно в первые 10 лет жизни, особенно до 2-летнего возраста у детей со сниженной функцией эндокринной системы или ярко выраженным иммунодефицитным состоянием, швейцарской разновидностью гаммаглобулинемии или замедлением роста вилочковой железы и дефицитом Т-клеточного иммунитета. Практически все формы кандидоза (ротового, желудочно-кишечного, вагинального, общего и кожного) вызываются C. albicans, что связано со способностью этого грибка разрастаться в человеческих тканях в виде гиф. Развитию кандидоза благоприятствует увеличение количества принимаемых глюкокортикоидов, иммуноподавляющих лекарств, антибактериальное лечение. Общее число грибков в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте и вагине обусловливается главным образом содержанием глюкозы в этих органах, так как глюкоза является прекрасной питательной средой для роста и размножения грибков. Нарастание концентрации глюкозы, которое отмечается при диабете и терапии глюкокортикоидами, конечно же способствует росту и развитию грибков. Медицинские препараты, предотвращающие развитие микроорганизмов, в частности антибиотик тетрациклин, также способствуют возрастанию концентрации глюкозы, потенцируя размножение грибков. Следует отметить, что неповрежденные слизистые оболочки обычно служат надежным барьером, препятствуя вторжению Candida в другие ткани и органы человека. Несмотря на то что механизмы, ответственные за предотвращение инфекции, еще не совсем изучены, известно, что лейкоциты крови (нейтрофилы и макрофаги) активно уничтожают грибки, проникающие в подслизистые ткани. Исключительную важность фагоцитарной активности доказывает выраженное распространение грибковой флоры у лиц, чье клеточное сопротивление снижено иммуноподавляющей терапией. Таким образом, мы получаем еще один аргумент в пользу крайне осторожного и обоснованного применения медицинских препаратов, в том числе и антибиотиков. Никогда не следует забывать о том, что ВИЧ-инфицированные пациенты получают антибиотические средства на фоне сниженного иммунитета. У 80 % больных ВИЧ-инфекцией распространение кандидоза идет из микрофлоры полости рта, чему активно способствует применение антибактериальных средств.