Больному надо всегда сочувствовать, всегда надо понимать его душевный настрой и сосредоточить все силы и знания врача, весь его опыт и, если хотите, талант для того, чтобы облегчить страдания пациента, ослабить интенсивность течения болезни и возвратить человека к трудовой деятельности. Поднять психоэмоциональный тонус пациента, вселить в него веру в выздоровление и, главное, чтобы он поверил врачу и хотел выздороветь,— только при этих условиях можно достичь успеха в укреплении здоровья больного.

Американский ученый, профессор, писатель, общественный деятель Норман Казинс писал: «До сей поры я был склонен полностью предоставить медицине заботу о своем излечении, а теперь понял, что необходимо подключить и собственные ресурсы... Если я хочу оказаться тем самым одним из пятисот, — значит, я не имею права пребывать в роли пассивного наблюдателя»[2]. Один из специалистов нью-йоркской клиники сообщил лечащему врачу Казинса, что выздоровление при анкилозирующем спондилоартрите наступает у одного из пятисот человек, и то, наверное, тогда, когда воспалительный процесс только начался.

Естественно возникает вопрос: что значит желать выздороветь, подключить собственные ресурсы, не пребывать в роли пассивного наблюдателя? Это значит, что каждый больной должен, во-первых, вселить в себя веру в выздоровление, во-вторых, создавать себе положительные эмоции, способные приводить в действие механизмы, которые могут усиливать химические процессы в организме, и, в-третьих, повысить терапевтический потенциал, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма. Во всех этих процессах большое значение имеет слово врача. Оно призвано способствовать созданию положительных эмоций, подавлению тревоги у пациента и вселению уверенности в выздоровление.

Каждому понятно, что привести в действие механизм положительных эмоций — дело далеко не простое, но содружество врача и пациента способно это сделать. Профессор Н. Казинс в своей книге рассказывает о том, как надежда, любовь и вера помогли ему выздороветь. Он даже разработал целую систему мер для создания положительных эмоций и включил в нее в первую очередь просмотр кинокомедий (смехотерапию). Они вызывали положительные сдвиги в течении его заболевания. Этот смех давал ему обезболивающий эффект и 2 ч спокойного сна. После этого сна вновь включался кинопроектор и вновь продлевался сон на несколько часов. Благоприятное влияние на активацию химических процессов в организме также вызывало чтение юмористических книг. Одновременно больному проводили курс лечения повышенными дозами витамина С. Аскорбиновая кислота «работала» так же, как и смех.

На основании своего опыта Н. Казинс пришел к заключению, что воля к жизни — прежде всего физиологический фактор лечебного значения, а не теоретическая абстракция. Важную роль в этом процессе выполняет врач, способный активизировать ресурсы организма и волю пациента к жизни. «Главное, что удалось добиться моему врачу на пути к победе над моей болезнью, — пишет Казинс, — это поддержать во мне уверенность, что в этом сражении я уважаемый, равноправный партнер...»

Только тогда, когда устанавливается нормальный союз врача и пациента, возможно, чтобы врач с максимальной полнотой использовал способность больного мобилизовать все силы своего духа и тела для борьбы с болезнью.

Таким образом, высокая целеустремленность и воля к жизни представляют собой основу существования человека. К чему приводят воля и целеустремленность пациента, какие преобразования наступают при этом в организме, в книге Н. Казинса «Анатомия болезни» ответа на эти вопросы мы, к сожалению, не находим.

Между тем, если медику задуматься над сложными механизмами, развивающимися при этом, то станет ясно, каким образом положительные эмоции сказываются на состоянии человеческого организма.

Можно выдвинуть ряд концепций, которые могут помочь осмыслить суть системы мер, предложенной автором обсуждаемой книги, для укрепления здоровья и преодоления даже такой болезни, как анкилозирующий споидилоартрит. На наш взгляд, смысл этих концепций заключается в том, что положительные эмоции, стремление к жизни устанавливают условнорефлекторные связи между корой головного мозга и адаптивными системами организма. Эти связи подкрепляются юмором, который вызывает положительные эмоции, повышающие тонус и реактивность коры головного мозга. Под влиянием этих воздействий возбуждается симпатическая нервная система, усиливающая выделение химических регуляторов, влияющих на деятельность передней доли гипофиза. Последняя усиливает синтез и выброс в гуморальную среду организма адренокортикотропного и тиреотропного гормонов, активизирующих функцию коры надпочечников и меняющих функцию щитовидной железы. Повышение синтеза стероидных гормонов, в свою очередь, дает противовоспалительный и антидепрессантный эффекты (подавление процесса разрушения коллагена), тормозящие иммунное воспаление, которое лежит в основе развития анкилозирующего спондилоартрита. Наряду с этим повышение функции щитовидной железы меняет обмен веществ.

Постоянная двигательная активность, которой занимался пациент Пабло Казальс, привела к повышению его трудоспособности. Этому больному было 90 лет, он страдал ревматоидным артритом и ежедневно выполнял ритуал: утром направлялся не к обеденному столу, а к роялю. Его пальцы медленно размыкались и тянулись к клавиатуре. Спина расправлялась. Пальцы касались клавиш. Во время исполнения Баха он тихонько напевал, а когда рояль замолкал, говорил, что Бах обращался к нему вот сюда — и он прикладывал руку к сердцу. Все существо его словно сливалось с музыкой, от скованности и неподвижности не оставалось и следа.

Эти факты свидетельствуют о том, что положительный эмоциональный настрой, высокий душевный накал, огромное стремление больного к жизни, несомненно, вызывали напряжение адаптивных систем, регуляция и повышение функции которых под влиянием этих эмоций приводили к ослаблению воспалительного процесса, устранению синдрома гипокортицизма, улучшению локомоторной функции и приспособлению к условиям внешнего мира.

Неудержимое стремление пациента к выздоровлению действует на болезнь не менее интенсивно, чем любые лекарства. Поэтому каждый пациент должен верить в рекомендации, которые делает врач.

Только содружество больного и врача может способствовать успешному решению многих вопросов первичной и вторичной профилактики, направленной на предотвращение и прогрессирование наиболее часто встречающихся заболеваний функциональной, воспалительной и дистрофической природы.

Роль врача в решении этих вопросов очень велика. Врач должен прежде всего определить характер и степень повреждения функции той или иной адаптивной системы, установить, какие физические методы профилактики могут способствовать при напряжении силы воли больного восстановлению и регуляции важнейших функций организма. Эта роль особенно важна при решении диагностических и лечебно-профилактических задач.

Не менее ответственна роль пациента, который должен самым бережным образом относиться к рекомендациям лечащего врача, касающимся режима жизни и труда, исключения факторов риска развития данного заболевания, напряжения собственных сил и мобилизации воли для создания благоприятной психоэмоциональной ситуации, при которой интегрируются все лечебно-профилактические меры, необходимые для мобилизации сил больного в целях преодоления болезни.

Таким образом, совершенно очевидно, что преодоление любой болезни на разных этапах ее развития и течения — дело сложное и определяется правильными взаимоотношениями между пациентом и врачом.

Вопрос о том, как стать практически здоровым, волнует каждого человека, поскольку он понимает, насколько любая болезнь оставляет тот или иной след в его нервной системе и насколько каждая болезнь может подорвать здоровье. Поэтому меры первичной профилактики приобретают для всего населения страны огромное медико-биологическое значение. Но не все люди, вероятно, понимают, что укрепление здоровья предотвращает болезнь и что профилактику значительно легче осуществить, чем лечить любую из многочисленных болезней.