Разработанные в настоящее время меры медицинского и социального характера направлены на создание благоприятных условий труда и быта, повышение сопротивляемости организма, подавление очаговой инфекции, повышение тонуса и реактивности нервно-мышечной системы, устранение гиподинамии, а также различных факторов риска развития любого заболевания. Об этом каждый должен помнить, об этом каждый должен знать, об этом каждый должен заботиться.
Но тогда, когда в силу многих обстоятельств болезнь возникла, появляются большие трудности, связанные с определением характера заболевания и применением лечебно-профилактических мер для предотвращения его прогрессирования.
Пациенту немедику порой непонятно, почему так трудно поставить правильный диагноз, почему так сложно назначить эффективные методы лечения. Ведь наука теперь достигла неслыханных высот: она информирована о сложных преобразованиях, происходящих в живой клетке, синтезирован белок (пластический материал, необходимый для построения клетки), раскрыта структура ферментов и гормонов, без которых невозможна жизнь любой клетки. Более того, изучены процессы роста и развития эмбриона человека, определены генетические факторы, играющие важнейшую роль в развитии наследственных болезней, реализованы фантастические идеи — произведено оплодотворение яйцеклетки с помощью сперматозоидов и прослежен процесс роста и развитий организма в искусственных условиях.
Однако поставить диагноз заболевания врачу, несмотря на эти достижения науки, не просто. Почему же так трудно сделать правильное умозаключение о природе того или иного заболевания? Потому, дорогой читатель, что диагноз заболевания — понятие собирательное, основывающееся на изменениях, которые возникают в результате постоянной борьбы организма с вреднодействующими факторами. Эта борьба происходит на фоне «полома» той или иной функциональной системы и развития приспособительных и защитных механизмов, причем она каждый раз во временных интервалах осуществляется в новых функциональных и динамических условиях. В процессе развития и течения заболевания формируются в силу указанных обстоятельств новый уровень реагирования важнейших систем управления и обеспечения организма, новая его реактивность, новые интегральные ответы организма на различные воздействия. Здесь играют роль не этнологические моменты, а патогенетические механизмы, и прежде всего аутоиммунные процессы, или накопленные метаболиты, или извращенная реактивность организма, приобретающие известное патогенетическое значение в течении и прогрессировании заболевания.
Исходя из этого диагноз должен быть сформулирован врачом на основании динамического наблюдения за течением заболевания. Поэтому фаза течения заболевания, степень активности воспалительного процесса или стадия дистрофического процесса имеют существенное значение для уточнения диагноза и дифференцированного применения комплекса лечебно-профилактических мер по отношению к данному конкретному больному. Кроме того, не надо удивляться, когда врач после первого осмотра пациента не поставил диагноза. Глубокомыслящий и опытный врач, хотя и имеет разносторонние знания, всегда воздержится от скоропалительного диагноза. Только глубокое осмысливание преобразований, наступающих в организме при динамическом наблюдении, позволяет понять сущность патологических процессов и сделать правильное умозаключение по поводу природы функционального, воспалительного или дистрофического заболевания. Порой бывает и так, что этиологический фактор, сделав свое дело, отступает на задний план. Его роль на определенном этапе развития заболевания становится незначительной, поскольку выступают новые, уже не этиологические, а патогенетические механизмы, способствующие прогрессированию заболевания. Здесь уместно вспомнить слова: «Мавр сделал свое дело, мавр может уходить». Но бывает и так, когда этот «мавр» скрывается и продолжает губительно действовать на организм, тогда тактика врача меняется.
Приведем несколько примеров. Пациент заболел ревмокардитом. «Мавром» в этом случае оказывается бета-гемолитический стрептококк группы А, находящийся в миндалинах. Крупные советские ученые А. М. Монаенков в эксперименте и В. Н. Анохин в клинике показали, что эта очаговая инфекция хотя и сделала свое дела — стала пусковым механизмом развития ревмокардита, при новом его обострении может способствовать прогрессированию воспалительного процесса в миокарде и эндокарде. Поэтому при назначении патогенетической терапии необходимо иметь в виду изменения не только в сердце, но и в самих миндалинах. Воздействия на эту инфекцию могут предотвратить развитие новых обострений этого коварного заболевания.
Второй пример. Пациент страдает дискинезией желчевыводящей системы. Сегодня врач умеет и ставить диагноз этого заболевания, и правильно проводить его лечение, но при решении терапевтических задач врач не может ограничиться только лечебными мерами, которые были бы направлены на область печени. В подобном случае эти меры должны быть также направлены на регуляцию и восстановление нарушенных функций центральной нервной системы. В противном случае не могут быть ликвидированы нарушения двигательной и эвакуаторной функций желчных путей и желчного пузыря. Более того, пока не установится стабильная кортико-висцеральная связь, т. е. пока не наладятся нормальные взаимоотношения между корой головного мозга и желчевыводящей системой, успех в лечении будет кратковременным или быстро может наступить рецидив заболевания.
Третий пример. Пациент страдает почечнокаменной болезнью. Врач ставит диагноз на основании клинических наблюдений и специальных методов исследований. Частота приступов почечной колики, которые сопровождаются жестокими болями, вынуждает врача нередко прибегать к хирургическому лечению. Но удаление камня или камней из лоханки почки не является радикальной мерой лечения, поскольку механизм развития этой болезни значительно сложнее, чем только образование камней и приступ почечнокаменной болезни. Эти проявления сигнализируют о наличии болезни. Важное значение в комплексном лечении таких пациентов приобретают меры, направленные на изменение водно-солевого обмена, устранение местных изменений в почках и лоханках, а также нарушенных условнорефлекторных связей, возникших в силу разных механизмов и приводящих к появлению различной частоты и интенсивности приступов мочекаменной болезни. Важную лечебно-профилактическую роль играют лечебное питание, минеральные ванны и питье минеральной воды, но назначать эти процедуры, как и выбирать и назначать диетическое питание, должен только врач.
Таким образом, стать практически здоровым пациент может лишь в том случае, если врач своевременно поставил диагноз, определил форму и стадию заболевания, назначил рациональный образ жизни и труда. Что это значит? Это значит, что врач на основании собственного опыта оценил общую клиническую сущность заболевания, уточнил степень и характер нарушений адаптивных систем и определил выраженность дисрегуляций функции каждой из них. Такой подход позволяет правильно строить лечебно-профилактический комплекс и применять его в определенной последовательности и продолжительности, чтобы отрегулировать нарушенные функции и установить стабильность в деятельности каждой из многочисленных адаптивных систем организма. Если врачу удалось правильно решить все эти задачи, то устранение пациентом факторов риска развития обострения заболевания, неудержимое стремление к выздоровлению, систематически усиливаемое врачом и близкими и активно осуществляемое самим больным (как в случае с профессором Казинсом), позволит стать ему практически здоровым.
Диспансерный учет таких пациентов и своевременное применение мер вторичной профилактики являются гарантией успешного решения стоящих перед врачом и пациентом насущных задач укрепления здоровья народа.
Почему необходимо придавать такое большое значение мерам вторичной профилактики? Нужно отметить, что существует много заболеваний, принимающих хроническое течение и склонных к рецидивам (повторению). Рецидивы могут возникнуть без какой-либо провокации — в силу определенных закономерностей течения патологического процесса. Рецидивы могут быть спровоцированы и неблагоприятными стрессорными факторами и приводить к прогрессированию заболевания.