Мероприятия первой медицинской помощи: устранение действия травмирующего фактора (извлечение, вынос, тушение одежды, механическое удаление ядов с открытых участков кожи и т. д.); проведение сердечно-легочной реанимации; временная остановка кровотечения; введение обезболивающих; наложение асептической повязки, окклюзионной повязки на раны и ожоги; обеспечение транспортной иммобилизации. При необходимости: профилактика лучевых и химических поражений (одевание противогаза и защитной одежды, дача цистамина, этаперизина, йодистого калия, антидота); проведение частичной санобработки открытых участков тела, одежды и обуви; проведение экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний (дача сульфадиметоксина, тетрациклина).

В зоне катастрофы во второй период спасения пораженным оказывается доврачебная медицинская помощь.

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — мероприятия, выполняемые в очаге поражения (временный пункт сбора) медицинскими работниками со средним медобразованием и направленные на дальнейшее прекращение воздействия травмирующего фактора, устранение и предупреждение состояний, угрожающих жизни, подготовка пораженных к транспортировке на первом этапе медэвакуации.

Требования, цели и задачи доврачебной помощи те же, что и при оказании первой медицинской помощи.

Мероприятия доврачебной помощи: при необходимости — первичный объем мероприятий аналогичен объему первой медицинской помощи. Кроме того, данный этап включает устранение недостатков оказания первой медпомощи с использованием табельных средств медицинского имущества (наложения жгута, повязок, транспортной иммобилизации); введение воздуховода и проведение искусственной вентиляции легких с использованием портативных аппаратов и мешка «АМБУ»; контроль за сердечной деятельностью и дыханием; вливание крово— и плазмозаменителей; введение сердечнососудистых, противосудорожных, седативных, противорвотных средств, антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

Доврачебная помощь оканчивается организацией и проведением безопасной транспортировки пораженных в лечебные учреждения — районные больницы (РБ) ЦРБ, медицинские отряды (МО), отряды первой медицинской помощи (ОПМП), полковые медицинские пункты (ПМП) и т. д. прибывших к очагу ЧС и развернувшихся силами службы МК и Министерства обороны. В указанных учреждениях пораженным оказывается (помимо санобработки) первая врачебная помощь.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачебными бригадами скорой медпомощи или бригадами экстренной медицинской помощи ЛПУ, ВМП,ОПМП и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пораженному, а также на профилактику осложнений у него и подготовку его к дальнейшей эвакуации (второй этап медэвакуации).

Первая врачебная помощь делится на неотложные и временно отсроченные мероприятия или перенесенные на второй этап медэвакуации. Объем медпомощи проводится в зависимости от обстоятельств — в сокращенном или полном объеме.

Мероприятия врачебной помощи.

Неотложные:

1. Устранение нарушений, угрожающих дыханию — отсасывание слизи рвотных масс, крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода (интубация), прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия и коникотомия; искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки, пункция или тракоцентез плевральной полости при пневмотораксе.

2. Окончательная остановка кровотечения: прошивание сосудов, электрокоагуляция и др.

3. Проведение противошоковых мероприятий: переливание крови и плазмозаменителей, новокаиновые блокады и медикаментозная терапия.

4. Ампутация конечностей, висящих на лоскуте, катетаризация или пункция мочевого пузыря при нарушении мочеиспускания.

5. Повторное введение антидотов при отравлениях, промывание желудка у пораженных, поступивших из очагов радиационных и химических аварий.

6. Проведение симптоматической терапии — противосудорожной, противорвотной и т. д.

7. Ведение антитоксических сывороток, противостолбнячного анатоксина, антибиотиков и препаратов неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.

8. Оказание акушерской помощи при родах.

Отсроченные:

Устранение недостатков оказания первой и доврачебной помощи; смена повязок при загрязнении ран радиоактивными веществами; назначение лечения при состояниях, не представляющих непосредственную угрозу жизни пораженному.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответственного профиля в ЛПУ, направленных на устранение последствий поражения и предупреждения возможных осложнений, а также на борьбу с уже развившимися осложнениями, включая и плановое лечение.

Цели и задачи квалифицированной медицинской помощи: устранение угрожающих жизни последствий поражения: асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая сердечная недостаточность и т. д.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности делятся на неотложные и отсроченные. Они оказываются в центральных и городских больницах. При этом, для 70 % пораженных с механической травмой и до 80 % больных с общими заболеваниями квалифицированная медицинская помощь может стать завершенной.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования.

Цели и задачи специализированной медицинской помощи: максимальное устранение возможных осложнений и восстановление утраченных функций органов систем и лечение до окончательного исхода, включая и реабилитацию пораженных.

Как показывает анализ событий последних лет, при любых видах катастроф (ЧС) возникает необходимость оказания экстренной медицинской помощи пораженным. От своевременного и профессионального действия спасателей зависит здоровье и жизнь пораженных. Поэтому представляется целесообразным дать здесь представление об общих подходах, приемах и особенностях (алгоритмах действий) оказания ЭМП при тех или иных ЧС.

АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ, ПРОВОДИМЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОРАЖЕННЫМ ПО ОКАЗАНИЮ ЭМП

Общие:

1. Устранение травмирующего фактора (найти, извлечь, потушить пламя на пораженных, оценить состояние, определить характер и степень поражения).

2. Устранение причин возможной асфиксии и терминального состояния — искусственная вентиляция легких (ИВЛ), непрямой массаж сердца (НМС).

3. Временная остановка кровотечения с использованием различных способов (пальцевое прижатие, давящая повязка, максимальное сгибание конечности, наложение жгута или закрутки).

4. Введение обезболивающих, обработка раневой поверхности и наложение асептической повязки.

5. Транспортная иммобилизация и обложение холодом пораженного участка.

6. Симптоматическая терапия — сердечные средства, антибиотики, противостолбнячная сыворотка, кровезаменители и т. д.

7. Создание оптимального температурного режима и положения пораженных при их транспортировке.

При наличии черепно-мозговых травм дополнительно:

1. Обеспечение и восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости — ИВЛ, НМС табельными средствами.

2. Укладывание в безопасное положение пораженного на живот (в связи с возможной потерей сознания) для профилактики западения языка.

3. Обезболивание ненаркотическими средствами — 4,0 мл анальгина.

4. Наложение повязки, иммобилизация с помощью ватно-марлевого круга и приподнятие головы.

5. При нарушении дыхания введение 1–2 мл 1%-ного р-ра лобелина.

6. При судорогах введение 2 мл 0,5 %-ного р-ра седуксена или 2 мл 2,5 %-ного р-ра аминазина.

При поражении груди и живота дополнительно:

1. Обезболивание (при поражении живота вводить только морфий, если транспортировка пораженных составляет не менее одного часа).