Дефицит проекционных представлений проявляется в трудностях пере­дачи трехмерности объекта на плоскости — изображение объектных про­странственных свойств предмета заменяется рисунком его в ортогональной проекции; дефицит имеет место и при воспроизведении его невидимого кон­тура. У детей, как и у взрослых, проекционные ошибки наблюдаются одина­ково часто и при поражениях правого, и при поражениях левого полушария (необходимо учитывать, что у здоровых детей, по данным литературы, только к 10 годам появляются устойчивые проекционные представле­ния при копировании, а в самостоятельном рисунке этот срок отодви­гается до 12 лет). Но существует тип ошибок, связанных с недостаточ­ностью проекционных представлений, специфичный для дисфункции правого полушария. Изображая и копируя трехмерные объекты, та­кие больные не используют общепринятые приемы передачи перспек­тивы, но воспроизводят отдельные их стороны (грани) в развернутом виде, как бы «распластывая» объект на плоскости.

Нарушения в зрительно-конструкта в ной деятельности проявляют-

ся неодинаково при поражениях левого и правого полушарий (межпо-

лушарные различия) и при разных внутриполушарных локализациях

очага повреждения. ^f

При поражениях левого полушария рисунки детей отличаются схе­матичностью, недостатком конкретных деталей изображения, отдель­ными пространственными неточностями. При этом копирование вы­полняется лучше, чем самостоятельный рисунок.

Дети с поражениями правого полушария испытывают существен­ные трудности при воспроизведении пространственной структуры изображаемого предмета, взаиморасположения и ориентации его от­дельных частей. Иногда их рисунки характеризуются разорванностью, образ фигуры распадается на отдельные фрагменты. Копирование на­рушается так же, как и самостоятельный рисунок.

Нарушения рисунка зависят и от внутриполушарной локализации очага: в возрасте 5-7 лет поражения теменно-затылочных и лобно-вн-сочных систем левого полушария сопровождаются примерно равными по частоте и выраженности дефектами зрительно-конструктивной дея­тельности. На последующих возрастных этапах значение задних отде­лов левого полушария в организации этого вида деятельности увеличи­вается, а роль передних отделов — снижается. В старшей возрастной группе детей в организации оптико-конструктивных функций ведущая роль принадлежит теменно-затылочным зонам левого полушария.

По данным О. А. Красовской, нарушения рисунка в детском воз­расте могут наблюдаться при поражениях не только кортикальных, но и глубинных структур мозга. Часто эти нарушения носят характер полного распада зрительно-конструктивной деятельности, невозмож­ности выполнения даже простейших рисунков ни по инструкции, ни по образцу. При этом максимальной степени выраженности наруше­ния достигают у детей 5-7 лет. В более старшем возрасте (14-16 лет) поражения этих структур вызывают лишь очень незначительные зри­тельно-гностические расстройства (Красовская О. А., 1980).

Частота и степень выраженности нарушений рисунка у детей зави­сят не только от локализации патологического очага, но и от возраста ребенка. При поражениях левого полушария у детей 5-7 лет выражен­ность дефектов рисунка незначительна, но она увеличивается с возрас­том и становится максимальной у больных 14-16 лет. При поражениях правого полушария, наоборот, наиболее грубые нарушения рисунка об­наруживаются в дошкольном возрасте. У 14-16-летних больных выра­женность нарушений зрительно-конструктивных функций практичес­ки одинакова при поражении левого и правого полушарий мозга.

При наличии общих проявлений нарушения зрительно-конструк­тивной деятельности у детей и взрослых можно видеть и ряд различий. Это проявляется в неодинаковой степени включенности разных отде­лов мозга (левого и правого полушарий, передних и задних отделов) в осуществление зрительно-пространственной деятельности в разные возрастные периоды.

* * *

Таким образом, нарушения перцептивных функций при очаговых поражениях мозга в детском возрасте проявляются достаточно отчет­ливо. По сравнению с нарушениями речевых функций выраженность этих расстройств является значительно более высокой.

Так же, как и у взрослых, нарушения зрительного восприятия и зри­тельно-пространственных функций у детей обнаруживаются при по­ражениях различных отделов мозга, но, в зависимости от межполу-шарной и внутриполушарной локализации патологического процесса, они носят качественно различный характер. При поражениях правого полушария эти нарушения выступают с большей частотой и имеют бо­лее отчетливую степень выраженности, чем при поражениях левого полушария.

Для поражений правого полушария в детском возрасте характерен более широкий спектр нарушений перцептивных процессов по сравне­нию с поражениями левого полушария. В частности, нарушения вос­приятия лиц, знакомой местности и другие расстройства у детей так же, как и у взрослых, обнаруживаются в основном только при нраво-полушарных поражениях.

В сфере предметного гнозиса межполушарные различия нашли свое отражение в том, что при поражениях левого полушария преимуществен­но страдало восприятие схематических изображений, в то время как при правополушарных поражениях восприятие реалистических и схемати­ческих изображений нарушалось примерно в одинаковой степени.

Неравнозначная роль правого и левого полушарий в осуществле­нии зрительно-пространственных функций проявилась также в каче­ственно различном характере нарушений пространственных представ­лений при поражениях каждого из полушарий.

Поражения правого полушария у детей, как и у взрослых, сопро-

вождались отчетливыми нарушениями топологических простран-

ственных представлений. В отличие от этого, при левополушарных

очагах выполнение заданий, относящихся к классу топологических

пространственных представлений, обычно не выходило за пределы

возрастной нормы. Для поражений этого полушария у детей, как

и у взрослых, были характерны нарушения не топологических,

а проективных представлений и представлений о системе координат.

Отличительная особенность проявления этих расстройств в детском

возрасте состояла в их значительно меньшей частоте по сравнению

с соответствующими показателями у взрослых больных. г

В тех случаях, когда поражения правого полушария возникают на пер­вом году жизни, они приводят к грубой патологии перцептивных процес­сов, которая незначительно регрессирует при дальнейшем развитии. Из этого следует, что ведущая роль правого полушария в обеспечении пер­цептивных процессов проявляется в онтогенезе очень рано. Это означает, что функциональная неравнозначность полушарий в обеспечении этих процессов имеет место не только у взрослых, но и у детей.

Стойкий и грубый характер нарушений зрительного восприятия, зрительно-пространственных расстройств, наблюдаемых при ранних правополушарных поражениях, свидетельствует о достаточно ограни­ченных возможностях левого полушария в их компенсации.

Нарушения перцептивных процессов в детском возрасте носят неодинаковый характер не только при поражениях правого и левого

Глава 10. Нарушения психических функций и повеления при эпилепсии

10.1. Классификация эпилепсии

Эпилепсия рассматривается как хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся многократными непровоцированными при­ступами с нарушениями двигательных, чувствительных, вегетатив­ных, психических функций и обусловленное чрезмерными нейрональ-ными разрядами в коре мозга (Петрухин А. С, 2004).