внимания), так и следствие гипердинамии, недостаточности произ­вольного контроля. Дети второй группы, в отличие от детей первой группы, в большей степени проявляли повышенную эмоциональную лабильность, явления негативизма, агрессии, нарушение социальной адаптации. Они часто не выслушивали инструкцию, действовали им­пульсивно, проявляли настойчивость в желании все сделать по-свое­му; после непродолжительного включения в выполнение проб сбива­лись на ассоциации или хаотичное полевое поведение.

Дети, вошедшие в третью группу, также отличались отвлекаемос-тью, дефицитом произвольного внимания. Однако эта недостаточ­ность отчасти преодолевалась при специальной организации мате­риала, введении игровой деятельности, усилении мотивации. Если дети первой группы отличаются повышенной истощаемостью, то для детей третьей группы характерна «ложная» истощаемость: при вы­полнении привлекательного для ребенка вида деятельности или вве­дении поощрения признаки утомления исчезают, и продуктивность деятельности резко возрастает.

14.2. Тики

Тики — одно из самых частых неврологических расстройств у детей и наи­более сложный вид двигательных нарушений, поскольку они объединя­ют произвольные и непроизвольные двигательные акты и им часто со­путствуют психические заболевания. Данное расстройство проявляется как повторяющиеся мигрирующие движения, возникающие в результате сокращения поперечно-полосатых мышц при краткой одновременной активации антогонистов и агонистов. Они имеют стереотипный непро­извольный, внезапный характер и вариабельную интенсивность. Произ­вольное подавление тиков приводит к неприятным ощущениям, которые способствуют их усилению (Петрухин А. С, 2004).

В большинстве случаев тики проявляются как моносимптомы, и их частота снижается в направлении от головы к нижним конечностям. Чаще всего возникает тик моргания (в 82 % случаев), затем по убываю­щей следуют: мимические тики, движения шеи, головы, корпуса и ко­нечностей, — и на последнем месте — тикоподобные «шорохи»: бормота­ние, шмыганье, покашливание, хрюканье и т. д.(Кискер К. П. и др., 1999).

Первые описания тиков сделал Bouteilleв XIX веке, когда выделил лицевые гримасы, отличные от хореи, и назвал их ложной хореей.

Важным этапом изучения тиков является описание хронического многомерного синдрома де ла Туретта в 1885 году. Он начинается в 90 % случаев в возрасте до 11 лет с моносимптомного тика, но может

В нейропсихологических исследованиях были зафиксированы на­рушения внимания, восприятия, моторного контроля, речи.

У детей с тиками наблюдаются задержки в развитии моторики, ее несоответствие возрастным нормам. Отмечается ряд симптомов, соот­ветствующих кинетической и динамической апраксии. В пробах на реципрокную координацию - нарушение плавности движений, замед­ленность выполнения; на динамический лраксис — трудности при пе­реключении с одной программы на другую, упрощениеили расширение программы, нарушения последовательности элементов; в графической пробе — персеверации. Кроме этого, выявляются трудности програм­мирования, регуляции и контроля в виде импульсивных ответов, не­достаточной ориентировки в условиях задачи.

В нейропснхологическом обследовании, таким образом, на первое место выступают нарушения кинетической составляющей движения, а также нарушения программирования, контроля и произвольной ре­гуляции деятельности, которые связываются с поражением премотор-ных и префронтальных отделов мозга.

Глава 15. Некоторые итоги анализа

нарушений психических функций

в клинической нейропсихологии детского

возраста

Патологическое развитие, как было показано выше, может обуславли­ваться органическими повреждениями мозга, носящими локальный (очаговые повреждения) или системный характер (черепно-мозговые травмы, эпилепсия), нарушениями морфо- и функциогенеза отдельных мозговых структур или мозга в целом, связанными с минимальными мозговыми повреждениями мозга или генетическими факторами (не­способность к обучению, СДВГ, аутизм, психопатии, эпилепсия).

Наличие повреждений в работе нервной системы выступаеттем первичным дефектом, на основе которого возникают разные виды па­тологического развития.Нарушения психического развития и поведения, возникающие в ре­зультате этих поражений мозга, можно рассматривать с позиции теории функциональных систем и системогенеза.При органических повреждениях мозга первичные дефекты связа­ны с выпадением тех или иных компонентов функциональных систем.В этом случае последующее развитие связано с перестройкой функ­циональных систем, при которой работа поврежденного звена должна компенсироваться за счет включения в состав функциональных сис­тем мозга других менее специализированных (по сравнению с выпав­шим звеном) его отделов. Происходит изменение морфологической архитектуры функциональных систем.

Такая компенсация будет определять специфику текущего мозго­вого обеспечения психических функций и специфику тех новообразо­ваний, которые будут формироваться при переходе к последующим стадиям психического развития.

Смена иерархии связей между различными компонентами функци­ональных систем и функциональными системами в этом случае будет обуславливаться тем, какое место в иерархической структуре внутри-или межфункциональных связей занимало выпавшее звено.

Есливыпавшее звено к моменту повреждения уже взяло на себя ведущую роль в структуре функциональной системы, то это, как пра­вило, приводит к тяжелым последствиям (например, нарушение рано формирующейся перцептивной сферы у детей при поражениях пра­вого полушария).

Другая картина должна возникать, когда выпавшее звено, в силу своей незрелости, не выполняет ведущей роли в функциональной сис­теме. Здесь возможности компенсации, перехода ведущей роли от по­врежденного отдела к другому становятся высокими (например, при нарушениях речи в раннем детстве, когда имеются повреждения лево­го полушария).

В первом случае становится необходимой перестройка с образова­нием новой морфофункциональной архитектуры системы. Вероятно, это вызывает трудности в связи с уже сложившейся жесткой иерархи­ческой взаимосвязью различных компонентов функциональной сис­темы. Требуется перестройка всех связей в системе для их замыкания на новый ведущий центр.

Во втором случае до определенного возраста эти трудности преодо­лимы, поскольку ведущий компонент функциональной системы еще не встроен жестко в иерархию внутрифункциональных взаимосвязей. Остается та или иная степень свободы компенсаторного поиска дру­гого компонента, который возьмет на себя эту роль.

Переход ведущего звена функциональной системы к другой менее специализированной зоне мозга (например, как в случае викариата при речевых нарушениях, связанных с поражением левого полуша­рия) приводит не только к снижению функциональных возможностей всей системы, но и к определенному перераспределению функций дру­гих зон мозга.

Это проявляется в явлении «обкрадывания», снижении возможно­стей других систем, которые не могут в полной мере опираться на «занятую» в результате перестройки зону мозга (Симерницкая Э. Г., 1985). Так, например, показано, что различные речевые нарушения могут сопровождаться определенным дефицитом в зрительно-перцеп­тивной сфере (Чурсина Н. П., 2005), что может свидетельствовать об определенной «перегрузке» правого полушария.

Ведущей причиной ряда расстройств могут быть микроорганичес­кие повреждения мозга, которые не приводят к полному выпадению той или иной высокоспециализированной зоны мозга, выступающей компонентом функциональной системы. Это может привести к сни­жению функционирования органически сохранных в целом мозговых отделов и к мозговым дисфункциям.

Такие нарушения, вероятно, не ведут к перестройкам, связанным со сменой морфологической архитектуры функциональных систем. В этом случае возникает функциональная недостаточность в пределах тех систем, которые включают отстающее или неправильно функцио­нирующее звено. Функциональная недостаточность будет сопровож­дать работу как самого поврежденного звена системы, так и тех звень­ев, которые находятся в тесной взаимосвязи с ним. Это приводит к парциальной недостаточности в развитии определенных психичес­ких функций или к нарушению тех форм поведения, для которых де-фицитарная функциональная система играет ведущую роль в иерар­хии межсистемных связей всех тех функциональных систем, которые обеспечивают данную форму поведения.