Детская версия батареи нейропсихологическнх тестов Лурия — Не­браска (LNNB-CR) была разработана С. J. Golden (1981) для тес­тирования детей 8-12 лет. Батарея включает в себя 149 подтестов, распределенных по 11 шкалам (моторная, ритмическая, тактильная и зрительная шкалы, шкала восприятия речи, шкалы экспрессив­ной речи, письма, чтения, арифметики, памяти и интеллектуальных процессов). Три дополнительные шкалы: патогномоническая,а так­же левая и правая сепсомоторныепозволяют дифференцировать нор­му и патологию. В данном случае наличие высоких (но сравнению со стандартизированными средними данными) показателей по двум из трех шкал интерпретируется как индикатор поражения мозга. Тесты, составляющие батарею, отличаются простотой и направле­ны на оценку отдельных компонентов сложных психических функ­ций, что, как считается, заимствованно из Луриевского подхода.

Сравнительный анализ результатов обследования при помощи обе­их батарей показал их сопоставимость и согласованность в выявлении нейропсихологического дефицита. При этом надо отметить, что LNNB занимает в два раза меньше времени, чем HRNB. Однако существен­ным недостатком LNNB является отсутствие тестов, направленных на оценку функций лобных долей (Hynd G. W., et al, 1986).

19.3.4. Другие методы исследования детей

Среди других подходов к нейропсихологическому обследованию де­тей чаще всего выделяют три:

эклектический (flexible);

качественный;

процессно-ориентированный.

В эклектическом подходеиспользуются различные наборы стан­дартизированных тестов, направленных на количественную оценку психических процессов ребенка. Эти наборы тестов могут отличаться от случая к случаю, в зависимости от предпочтений исследователя и особенностей ребенка, и обычно охватывают широкий набор оце­ниваемых функций, включая интеллект, зрительно-пространствен­ный и конструктивный гнозис, слуховое восприятие, тактильный гнозис, сенсомоторую координацию, полушарную доминантность, память, речевые процессы, уровень успеваемости и особенности лич­ности ребенка. Во многих случаях нейропсихологическое обследова­ние детей включает в себя тесты интеллекта Д. Векслера (WISC-III, Children Memory Scale), сопровождаемые отдельными тестами из батареи HRNB для детей и поведенческими опросниками. Прак­тически всегда при обследовании подростков применяется Миннесотс-кий Многофакторный Опросник Личности для подростков (MMPI-A), который считается одним из наиболее популярных нейропсихологичес­кнх тестов в США (Camara W.J., Nathan J. S., Puente A. E., 2000).

Качественный подходк нейропсихологическому обследованию детей не слишком популярен в американской нейропсихологии по сравнению со стандартизированными методами, так как он требует специального длительного обучения, что не всегда доступно. Более того, полученные данные во многом зависят от умения конкретного нейропсихолога грамотно интерпретировать результаты каждого кон­кретного теста, что означает отсутствие единого метода валидиза-ции результатов. Для американских психологов, воспитанных на идее объективности психологического метода, отсутствие норм яв­ляется слишком существенным недостатком подхода. И все же в по­следние годы интерес к Луриевскому диагностическому подходу в Со­единенных Штатах заметно возрос (Golden С. J., Tomas R. В., 2000; Tupper D. E., 1999). Обычно качественный анализ нарушений прово­дится согласно схеме нейропсихологического исследования, предло­женной А. Р. Лурия (1966) и адаптированной для англоязычной пуб­лики A. L. Cristensen (1975).

Процессно-ориентированный подходпредставляет собой гибрид каче­ственного и количественного методов обследования (Tramontana М. G., Hooper S. R., 1988). Ярким примером такого подхода является Boston Process Approach (Milberg W. P., Hebben N., Kaplan E., 1986), в ко­тором внимание акцентируется на качественной основе функций и их нарушений, оцениваемых при помощи психометрических тес­тов. В зависимости от результатов основной батареи тестов произ­водится отбор дополнительных «тестов-спутников», или стандар­тизированных тестов, или специально разработанных для данного ребенка процедур, которые необходимы для детального анализа нару­шений в данном конкретном случае.

19.3.5. Специализированные тесты

Помимо клинических нейропсихологическнх методов, существует и не­обходимость в таких методах, которые были бы способны оценивать аспекты нормального когнитивного развития на разных возрастных ста­диях. В табл. 19.2 приводится перечень методик, часто применяемых в Соединенных Штатах в ходе комплексной оценки детей с мозговой патологией, трудностями обучения и проблемами поведения.

Психические функции

Основные тесты

Исследование полушарной ассиметрии по речи

Дихотическое прослушивание. Методика зрительного полуполя (Visual Half-Field Technique)

Тесты на академическую успеваемость

Клиническая беседа: изучение установок, интересов, «Я-концепции», социализации испытуемого/пациента.

Тесты на фонетический слух (несуществующие слова).

Тесты на гласные звуки (несуществующие слова). Разделение на слоги (несуществующие слова). Необычное чтение. Письмо по образцу. WRAT- Ш

Тесты на обучаемость

Методы обучения по Mills.

Детройтский тест установки на обучение.

Тест техники чтения по Woodcock.

Анализ трудностей чтения по Durell.

Тест диагностики чтения Gates—McKillop.

Тест уровня притязаний.

Диагностика чтения и правописания по Boder

Тесты интеллекта

Тест на категоризацию (Category Test for Children).

Батарея Kaufman для детей (К-ABC).

Шкала McCarthy для измерения способностей

у детей.

Шкалы Векслера для детей (WISC-III)

Конечно, мало кто из нейропсихологов строго придерживаются того или иного конкретного подхода; в большинстве случаев несколько раз­личных подходов комбинируются для наиболее глубокого и в то же время валидного обследования ребенка. Выбор подхода и методов об­следования в большинстве случаев обусловлен конкретной задачей нейропсихологического обследования.

Глава 20* Основные подходы

к коррекционной работе

в нейропсихологии детского возраста

(Т. Г. Горячева)

20.1. Общая характеристика коррекционной работы

20.1.1. Методологические основы нейропсихологической коррекции в детском возрасте

Нейропсихологическая коррекция, или коррекционно-развивающее обучение детей, — одна из сфер практического приложения теории раз­вития высших психических функций Л. С. Выготского и теории сис­темной динамической локализации высших психических функций А. Р. Лурии. Теоретическую базу нейропсихологической коррекции составляет представление о том, что все психические процессы имеют сложное многоуровневое строение и опираются на работу множества мозговых структур, каждая из которых вносит свой специфический вклад в их протекание. В связи с этим недостаточность некоторых выс­ших психических функций (ВПФ) может иметь место при поврежде­нии или дисфункции различных отделов головного мозга, но в каждом случае она проявляется специфично, качественно отличаясь от особен­ностей проявления при заинтересованности других мозговых структур.

Эффективность обучения детей с проблемами психического разви­тия зависит от многих факторов и в том числе от раннего выявления дефектов. Для этого необходимо диагностическое обследование ВПФ у детей, которое позволяет описать причины и механизмы имеющих­ся нарушений, поставить функциональный или топический диагноз и указать пути восстановления несформированных или нарушенных функций. Функциональным диагнозом называется определение не­сформированных или нарушенных психических функций с подроб­ным описанием механизма нарушения, при котором локализация пострадавшего функционального звена может быть указана лишь вероятностным способом. Функциональная диагностика исходит из принципа динамической «хроногенной» организации и локализа­ции функций ребенка (Л. С. Выготский).